强脉冲光联合氨甲还酸治疗黄褐斑疗效观察

强脉冲光联合氨甲还酸治疗黄褐斑疗效观察

马登峰

马登峰（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院014010）

【中图分类号】R758.4+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0154-02

黄褐斑（chloasma）又称为“肝斑”、“妊娠斑”，是一种发于面部的浅褐色或深褐色的色素沉着性皮肤病。因对容貌影响较大，有时会给患者带来一定的心理压力。2010年3月～2011年8月，笔者使用强脉冲光联合静滴氨甲环酸治疗30例黄褐斑患者，取得了满意效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料：30例患者来自我科门诊，均为女性，年龄26～51，平均为36.28岁，病程2～13年。合并痤疮者3例，合并痤疮或外伤后色素沉着者9例。

1.2排除标准：①光敏感者；②妊娠或哺乳期妇女；③有严重肝脏、心血管等疾病者；④未按时服药及采取其他方法治疗者；⑤治疗期间使用美白祛斑等功效性产品；⑥资料不全及失访影响疗效判断者。

1.3强脉冲光设备及药物：采用YAGE560强脉冲光治疗仪，北京世纪正方技术有限公司生产；氨甲环酸注射液，湖南洞庭药业生产（批准文号：国药准字H43020564），0.5g/支。

1.4治疗方法：强脉冲光治疗间隔4周1次，期间配合静滴氨甲环酸注射液，4周为1个疗程，治疗期间行不定期随访，1个疗程结束后观察疗效，如基本痊愈则停止治疗，共观察6个疗程。①强脉冲光治疗前：每次治疗前温水清洗皮肤，于相同位置、相同光照曝光条件下拍照存档；

嘱患者仰卧位，眼罩覆盖眼部，保护双眼；②强脉冲光治疗：治疗参数采用波长560～1200nm，脉冲个数3T，脉宽3.0～3.2ms，脉冲间隔30ms,能量密度20～40J/cm²，用冷凝胶均匀涂于全面部，厚约1～3mm，强脉冲光手具垂直紧贴皮肤，从耳下开始，由低到高调整能量至患者有微刺热感并观察皮肤微红为度，颧、颞。额及上唇部能量适当降低，重复治疗两次；③强脉冲光治疗后：洗去冷凝胶，给予冰敷10～20min，外敷补水面膜，嘱治疗当天温水清洁皮肤，注意补水防晒，避免使用美白祛斑等产品；④药物治疗：强脉冲光治疗期间配合静滴氨甲环酸注射液0.5g/次，每周1次，如月经少者，经期停止服药，如经量正常，则不需停药。

1.5疗效判定标准：根据患者治疗前后的对比照片，参照文献判定进行疗效：疾病治愈：肉眼视色斑面积消退＞90%，颜色基本消失；显效：肉眼视色斑面积消退＞60%，颜色明显变淡；好转：肉眼视色斑面积消退＞30%，颜色变淡；无效：肉眼视色斑面积消退＜30%，颜色变化不明显。

2结果

2.1治疗结果：30例患者，每个疗程结束后观察疗效，6个疗程结束后统计，基本治愈7例（21.4％），显效15例（50.0％），好转7例（21.4％），无效1例（7.1％），总有效率92.9%疗程与疗效关系见表1。2例显效患者分别于第4、5疗程结束复诊时发现不同程度反弹，询问病史发现与日晒有关。3例合并痤疮者皮脂腺分泌减少7例合并痤疮或外伤后色素沉着者颜色变淡或消失，18例患者皮肤质地变光滑、细腻。有光泽。

2.2不良反应：强脉冲光治疗过程的刺热感患者均能耐受，治疗后轻度发红，1h左右消失，均未出现皮肤水疱、色素沉着、瘢痕等不良反应；2例服用药物时出现轻微腹泻，未予特殊处理后症状逐渐消失；3例月经减少，经期停药后症状消失。

表1E光联合静滴氨甲还酸治疗黄褐斑1～6疗程与疗效关系（例）

疗效疗程（个）

123456

基本治愈000334

显效7820202121

好转21208543

无效222222

3讨论

黄褐斑可分为表皮型、真皮型和混合型，病理结果显示表皮基地细胞黑素增多。强脉冲光是利用皮肤对光能的选择性吸收引起靶组织和正常皮肤的阻抗差异，在光能强度较低的情况下强化靶组织对射频能量的吸收，同时治疗头表面接触式冷却技术，消除了因光能过强的热作用并增加了表皮的阻抗，减少表皮对光热的吸收，使疗效和安全性都大大提高。但对于真皮型及混合型黄褐斑，E光治疗效果尚不确切。傅香莲采用E光治疗各种碍容性皮肤病后发现，黄褐斑经5次治疗后总有效率76.07%，效果较雀斑、脂溢性角化等皮肤色素疾病差，且治疗效果与治疗次数有关。

早在20世纪70年代，就要学者报道氨甲环酸可以治疗黄褐斑。氨甲环酸能竞争性抑制酪氨酸酶的活性，干扰酪氨酸酶代谢，而酪氨酸参加黑素代谢，从而达到减少黑素细胞产生黑素的目的。吴溯帆等尝试观察口服氨甲环酸治疗256例黄褐斑患者，发现80.9%的患者服药3～5个月后出现不同程度的色斑减退，服药后6个月基本治愈、明显消退和好转者分别为10.5%、18.8%和51.6%，且复发率低（8.2%），不良反应轻微。刘红等进行治疗前后相关安全性指标检测，未见统计学差异，故认为氨甲环酸治疗黄褐斑时安全的。

本研究中将两者联合应用，采用大剂量、短时间静脉滴注的方法，同时行强脉冲光治疗，发现总有效率为92.9%，均高于报道的两者单独治疗时的总有效率。强脉冲光治疗时不仅选择性损伤色素性病变，且对真皮组织有生物刺激作用和加热作用，使深部的胶原纤维和弹力纤维增长和重新排列，治疗后，患者面部色斑颜色变淡或消失，皮肤质地变光滑、细致。

本研究发现，综合治疗不仅对黄褐斑有较明显的治疗作用，一些合并有色素沉着的患者色素沉着变淡甚至消失，合并痤疮的患者皮脂腺分泌减少，患者皮肤光泽度及弹性较之前改善，达到了综合改变皮肤质地的目的。氨甲环酸因静脉滴注药物剂量小，除个别有轻微的胃肠道症状及月经减少外，未见其他不良反应。2例显效患者治疗后反弹，随访发现均与长时间日晒有关，故黄褐斑患者因尽量减少日晒，户外活动时采取防晒措施。总之，强脉冲光联合静脉滴注氨甲环酸治疗黄褐斑的疗效确切，有效率高，不良反应轻微，患者能普遍接受，值得推广。

参考文献

[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准（2003年修订稿）[J].中华皮肤科杂志，2004,37（7）：440.

[2]傅香莲，邹宏超，李贤光，等.E光技术在皮肤科的应用[J].医护论坛，2010,7（29）：1351-1353.

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