脊柱肿瘤的CT表现

脊柱肿瘤的CT表现

赵燕长王丽艳

赵燕长王丽艳(黑龙江省鹤岗市人民医院154100)

【关键词】脊柱肿瘤CT表现

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）51-0148-02

1脊髓内肿瘤

1.1室管膜瘤(Ependymoma)

好发年龄是30～70岁，男略多于女。好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝。发生于终丝的胶质瘤中多数是室管膜瘤，可以长得很大，引起椎管膨大，因其表现与腰骶部其他脊髓外硬膜内肿瘤相同，所以常将其归入该类。室管膜瘤生长缓慢，症状轻，就诊时常已长得较大。部分肿瘤血管很丰富，静脉注射造影剂可以使之增强，有时可出现蛛网膜下腔出血。46％肿瘤可发生囊变，囊腔可能和蛛网膜下腔相通而渗入造影剂[1]。

1.2星形细胞瘤(Astrocytoma)

好发年龄是30～60岁，男略多于女，好发部位是颈胸段。病变一般局限，但可呈浸润性生长，特别是在儿童，有时可侵及整个脊髓。恶性程度分四级，但75％属I～Ⅱ级。38％可发生囊变。颈胸段脊髓内肿瘤出现症状早，患者就诊时瘤常较小，密度与正常脊髓无差别，脊髓外形变化不大，或仅有轻度膨大，只在和正常段比较时才能判定，CT横断面则难于发现。因此，首选检查方法应该是MRI或脊髓造影，CT冠状面或矢状面图像重建技术也可能有助于诊断。

1.3其他髓内肿瘤

血管母细胞瘤(Hemangioblastoma)占脊髓肿瘤的1.6％～3.6％，血管内皮瘤(Hemangioendothelioma)和血管外皮瘤(Hemangiopericytoma)为其不同类型，好发年龄是30岁左右，男多于女，好发部位是颈胸段。可以有瘤内出血，60％仲瘤发生囊变。这些和髓内胶质瘤类似，但它有两个特点：其一是多合并血管畸形，如血管曲张和粗大的导静脉等，这些可为CT显示；另一个是三分之一病例可合并Hippel-Lindau综合征，表现为脑和脊髓多发血管母细胞瘤、视网膜血管瘤、肝囊肿、肾囊肿以及肾癌。

2脊髓外硬膜内肿瘤

2.1神经鞘瘤(Schwanoma)和神经纤维瘤(Neurofibroma)

两者CT表现相同，虽然组织来源不同。在椎管内后者只占两者总数的1％，在椎管外两者发牛率相近，前者略多。两者均好发于中年，国内统计男女之比为1.38∶1。国外统计男女发病率大致相等；住脊髓各段发病率大致相等，多数位于硬膜内，绝大多数位于后根，少数(有的统汁可达1／3)硬膜内外何双瘤，也可以通过椎间孔长到椎外，呈哑铃形。瘤内可出现钙化，但不如脊膜瘤多见。神经纤维瘤有两个特点：其一是单发者少见，多为神经纤维瘤病(neurofibromatosis)的局部表现；其二是4％～11％神经纤维瘤病并发神经纤维肉瘤，常形成椎旁肿块并破坏骨，还常转移到肺，而神经鞘瘤恶变极罕见。

2.2脊膜瘤(Meningioma)

2/3以上发生于中年，高峰在30～50岁之间。男女比例相近，女性略多。70％发生于胸段，20％发生F颈段，腰骶段很少。肿瘤绝大多数位于硬膜内，少数可在硬膜内外呈双瘤，而单纯位于硬膜外者极少，也很少向椎外蔓延。10％肿瘤可发生钙化。

2.3其他肿瘤

均较少见，其中脂肪瘤占硬膜内肿瘤的1％。脂肪瘤的年龄和性别发病率尢特殊性，85％发生于颈胸段，15％在脊髓圆锥和终丝。但在无脊髓或神经症状的尸检中，脂肪瘤发生率高达4％～6％，均发生于终丝。脂肪瘤一般位于软脊膜下脊髓背侧，也有人将其归入髓内肿瘤；少数可位于硬膜外。15％病例合并先天畸形，如皮肤色斑、皮下脂肪瘤、皮肤血管瘤、脊髓空洞症、脊椎裂和系留脊髓等。CT上表现为椎管内界限清楚的低密度影，CT值为负值。

硬膜内转移瘤也很少见，主要来自中枢神经系统的肿瘤沿蛛网膜下腔的种植，如髓母细胞瘤(myeloblastoma)、胚胎生殖细胞瘤等。血行转移极少，可见于肺癌、黑色素瘤等。诊断主要靠脊髓造影或MRI，表现为硬膜囊内多发充盈缺损，由于蘑力作用好发于腰骶部。

3硬膜外椎管内肿瘤

3.1脊索瘤(Chordoma)

脊索足胚胎3～4周出现的中轴支架，刮第7周绝大部分脊索为骨组织代替，形成脊柱，其余部分形成惟问盘的髓核，但在脊椎内仍可能有少数残存的脊索细胞，以后可发展成脊索瘤。它可见于任何年龄，但20～40岁之间多见，男女发病率无明显差别。好发部位是骶尾部，占50％，其次是卢贞底，占35％，其余15％发生在脊椎其他段。脊索瘤基本上是原发于椎体的肿瘤，但由于它很容易向椎管内侵犯，一般也将其归入硬膜外椎管内肿瘤。不过文献上也有完全位于硬膜外、甚至硬膜内而不侵犯骨质的报告。CT上所见软组织肿块呈分叶形，50％～90％有钙化，儿乎全部病例均有骨质破坏，并破坏准间盘，骨质缺损边缘可有硬化。CT所见与转移瘤不易区分。

3.2神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤可单独生长在硬膜外腔，但更多的是同时合并硬膜内瘤，形成哑铃形双瘤。室管膜瘤亦有生长于硬膜外之报道。

3.3除脊索瘤外，来源于间叶组织的肿瘤

如纤维、脂肪、血管、骨、软骨、淋巴造血组织的瘤及肉瘤，均可发生于椎管内硬膜外腔，但都不多见。

3.4椎管内转移瘤

相对比较多见。最常来自乳腺和肺，其次是前列腺和肾。转移瘤很容易引起骨质破坏，与先转移到椎骨再侵犯椎管的难以区分。

4讨论

脊柱内肿瘤在CT平扫上很难诊断，需要作常规或CT脊髓造影，MRI更能清楚地显示肿瘤范围以及一些合并症。脊髓内肿瘤在脊髓造影上表现为脊髓呈局部梭形肿大，严重时可使蛛网膜下腔阻塞。最常见的是两种胶质瘤：室管膜瘤和星形细胞瘤，其它肿瘤少见[2]。

参考文献

[1]齐滋华;马祥兴;李传福;40例脊柱肿瘤CT表现[J];肿瘤防治杂志;2001年06期

[2]滕红林;脊柱颈胸段的解剖学、影像学、生物力学和临床研究[D];第二军医大学;2004年