血府逐瘀汤加减治疗不稳定型心绞痛(心血瘀阻型)临床观察

血府逐瘀汤加减治疗不稳定型心绞痛(心血瘀阻型)临床观察

周旭

周旭（辽宁省本溪市中医院心内科117000）

【摘要】目的观察血府逐瘀汤治疗不稳定型心绞痛临床疗效。方法将不稳定型心绞痛患者110例。治疗组给予血府逐瘀汤,水煎取汁200ml,2次/日,口服。对照组给予口服消心痛,10mg,口服,3次/日。结果治疗组的总有效率明显优于对照组。结论血府逐瘀汤治疗不稳定型心绞痛的疗效显著,不良反应少。

【关键词】血府逐瘀汤不稳定型心绞痛临床观察

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）02-0258-02

冠心病心绞痛是严重危害人类健康的常见病，属中医“胸痹”“心痛”“真心痛”“心悸”等范畴，笔者以血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛获较满意疗效，现总结如下：

1.临床资料

全部病例为我院住院及门诊病人，其中男性72人，女性38人，发病年龄38-72岁，平均51.3岁，发病时间1-23年，平均8.65年，对合并其他心脏疾患，心肺功能不全者不列入观察。

110例患者随机分为两组，治疗组56例，对照组54例，两组在性别，年龄，病程及临床表现上经统计学处理无明显差异。

所有病例均符合1979年9月全国中西医结合研究座谈会修订的冠心病心绞痛诊断标准，全部病例确诊为心绞痛，中医辨证为血瘀气滞。

2.治疗方法

对照组：阿司匹林肠溶片：100mg，一日一次，口服，硝酸异酸梨酯片：10mg，一日三次口服或静脉点滴20mg-40mg至症状缓解或出现血压下降，酌情给予美托洛尔片，辛伐他汀片口服及对症治疗。［1］

治疗组：西药同对照组，中药给予血府逐瘀汤加减，药物组成：丹参10克，川芎10克，赤芍10克，当归10克，桃仁10克，红花10克，郁金10克，香附10克，枳壳10克，瓜蒌30克，薤白10克气郁疼甚者加制乳香9克，制没药9克，延胡索10克，血瘀重者加三七9克，水蛭6克，病久体虚者加黄芪12克，党参12克，水煎服，日一剂，1个月1个疗程。

3.疗效标准

显效：胸闷痛症状消失或明显减轻，可不用硝酸酯类药物，伴随症状消失或明显好转，心电图正常或明显改善，有效：胸闷疼症状减轻，发作次数及持续时间减少50%以上，硝酸酯类用量减少50%以上，伴随症状及心电图有改善，无效：胸闷痛次数及持续时间无改变，硝酸酯用量无减少，伴随症状无改善。

4.治疗效果

治疗组：显效50例，有效4例，总有效率96.4%，对照组：显效28例，有效18，总有效率85.2%

5.病案举例

王某，男，56岁，农民，于2003年12月20日以“发作性心前区疼痛2年，加重3天”为主诉入院，两年来每因劳累或情绪激动诱发，休息或含硝酸异山梨酯片缓解，伴胸闷，气短，心悸，舌质紫暗，脉细涩，心电图示：窦性心律，心率75次/分，前壁心肌缺血。中医诊断：胸痹，心血瘀阻型，西医诊断：冠心病心绞痛中药给予血府逐瘀汤加减，西药给予阿司匹林肠溶片75mg，一日一次，口服，硝酸异山梨酯片10mg一日三次，口服，辛伐他丁片10mg，晚餐后口服，一周后心前区疼痛未在发作，中药加黄芪12克，党参12克，一月后诸症消失，心电图正常，随访半年，未复发。

6.体会

冠心病心绞痛是由于冠状动脉急性暂时性缺血缺氧引起的以发作性胸痛或胸闷心慌为主要表现的症候群，病机多为标实本虚，实为痰浊，淤血，阴寒，虚为阴阳气血不足，致使气血瘀滞不通，而发为本病，治以活血化瘀，理气通络，血府逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》，用以治疗“胸中血府血瘀”所致诸症，方中当归，川芎，桃仁，红花，丹参，赤芍，活血通络，郁金行气祛痰而活血，香附，枳壳理气止痛，瓜蒌清热化痰，宽中散结，薤白温通，行气止痛。

血府逐瘀汤中当归、桃仁、红花活血化瘀为君药，临证加减时不可随意弃之；川芎为血中之气药，香窜辛散，通阳散结，赤芍行血中之滞，破凝滞之血，二药剂量可略加重些；桔梗为引经药，可引药力直达病所，不可忽视。笔者认为冠心病心绞痛的中医辨证虽有各种不同类型，其病因有气滞、痰浊、寒凝、气虚、阴虚等不同，病机也颇复杂，但最根本的病理改变是血瘀，最终的病机是心血瘀阻，应用本方治之，正中其的，故能获得良效。近代研究，桃仁，红花，赤芍，川芎等能改变血流速度，抑制血小板聚集，解除冠脉平滑肌痉挛，增加冠脉流量，降低心肌耗氧量，改善微循环。

7.结论

冠心病心绞痛属于中医的胸痹、心痛的范畴。其病机有虚、实两方面，急性发作期以标实表现为主，病机表现为本虚标实，病位在心。临床证见心悸、气短、胸闷，活动以后加重。心绞痛发作多在劳累以后出现，说明以气虚为主要发病机制。《灵枢.经脉》曰：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流”。因此认为，冠心病心绞痛以气虚为本，血瘀为标。加味血府逐瘀汤在血府逐瘀汤基础上添加具有补气作用较强的黄芪等，黄芪补气助阳推动血行，当归、生地养血滋阴、清热活血，桃仁、红花活血化瘀、行滞润燥，川芎、赤芍活血化瘀，桔梗引药上行，柴胡、枳壳宽胸理气，牛膝引药下行，诸药合用益气、化瘀、通络。

据药理研究分析活血化瘀中药川芎、当归、赤芍、桃仁、红花能改善血液流变性、降低心率、减少心肌耗氧量，同时抗血小板聚集、扩张冠状动脉，其心血管作用原理为增强心肌收缩力，增加心排血量，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，提高心肌对缺氧、缺血的耐受性，保护、修复心肌细胞。黄芪可以增强心肌收缩力，扩张冠状动脉，改善心肌代谢，加大左室做功，使心脏前后负荷减轻，心肌功能得到改善。与处方中其他中药合用有扩冠、抗凝、强心的作用。

现代医学认为冠心病心绞痛大多存在高脂血症及血液流变学改变，血液处于高、浓、黏、聚状态，使血液循环缓慢，导致心肌缺血、缺氧，并使外周阻力增加，心脏负荷加重，同时脂质过氧化物产生过多，机体的氧化能力减弱，这些都参与了冠心病心绞痛的发生与发展。不稳定型心绞痛多数与冠状动脉粥样硬化斑块破裂以及附壁血栓形成有关。血小板聚集、黏附增加、冠脉痉挛、血栓形成从而使冠脉不完全阻塞，所以要加强扩冠、抗凝治疗。低分子肝素能持续快速的抗血栓，其抗血栓形成活性强于抗凝血活性，能增强促进组织性纤溶酶原激活物(tPA)的释放，发挥纤溶的作用，并保护血管内皮，增强抗血栓作用。中西合用、辨证治疗有效改善了心脏的血供，从临床症状和心电图两方面比较都显著优于传统治疗组，而且没有副反应。本观察结果表明，加味血府逐瘀汤具有强心、降血脂、扩张冠状动脉、改善心电图缺血等作用，临床症状改善明显。

综上所述,用血府逐瘀汤治疗不稳定型心绞痛的疗效显著,不良反应少,价格低廉,是治疗不稳定型心绞痛的有效方法之一。

参考文献

[1］王雷中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会报道.冠心病疗效评定标准[J].医学研究通讯，2009（12）:17.

[2］尢乃祯，杨欣国.全国不稳定性心绞痛诊治研讨纪要[J].中华心血管病杂志,2011,22(4):214216.

[3］向志敏.不稳定性心绞痛溶栓治疗的评价[J].中华心血管病杂志,2010,24(3):1.

[4]陈梦函，唐欧杉.不同类型冠心病患者血清免疫球蛋白E水平及其临床意义.新医学杂志,2009,40(10):673-674.

[5]王少丽.血府逐瘀汤加减方治疗冠心病Meta分析[J].辽宁中医药大学学报,2011年11期

[6]王海.心痛停膏穴位贴敷治疗冠心病心绞痛[A].中国中医药学会建会20周年学术年会专辑(下)[C].2010.13.22

[7]傅旭东.益气舒心汤治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛临床疗效观察[A].中国现代医学[C].2008.144.323