异位妊娠相关危险因素分析

异位妊娠相关危险因素分析

马向洁金艳文

马向洁金艳文（承德市妇幼保健院河北承德067000）

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）15-0071-02

异位妊娠（EP）是最常见的妇科急腹症，可危及生命，常造成女性永久不孕。在自然妊娠中其发生率约为1%[1]。近年来，随着未婚先孕、流产次数的增加以及辅助生殖技术的广泛开展等，异位妊娠的发生率有明显上升的趋势。有报道辅助生殖技术（ART）周期中异位妊娠的发生率为2.1%—8.6%，明显高于自然妊娠。为了解异位妊娠的相关危险因素，在承德市4家医院中确诊的135例异位妊娠妇女进行问卷式调查统计分析，旨在探讨异位妊娠发生的高危因素及有效地预防措施。

1.材料与方法

1.1研究对象：2012年6月-2013年6月在承德市4所医疗机构确诊为异位妊娠的病例中随机抽取135例，对照抽取135例同期住院确诊为正常妊娠的作为对照组。

1.2方法：采取随机整群抽样方法。采用统一编制的问卷，由调查人员进行问卷调查。调查因素包括：年龄、孕产史、妇科疾病史、流产史、下腹部手术史、宫内节育器史、异位妊娠史及其他社会心理因素。

1.3统计学处理：用SPSS11.5统计软件，采用单因素和多因素非条件Logistic回归分析，对相对危险因素通过计算OR值及其95%可信区间估算其相关性。

2.结果

2.1观察组与对照组年龄分布情况，见表1.

表1年龄分布表

2.2观察组与对照组相关因素分布情况，见表2

表2相关因素分布表

2.3异位妊娠危险因素Logistic回归分析，见表3、表4

表3异位妊娠单因素Logistic回归分析结果

表4异位妊娠多因素Logistic回归分析结果

2.4统计结果分析：异位妊娠的高危险因素为年龄、异位妊娠次数、使用宫内节育器、盆腔炎症、下腹部手术及分娩次数；其他因素有妊娠次数、流产史、社会因素等。

3.讨论

3.1妇科炎症：众所周知，妇科炎症是引起异位妊娠最主要的原因。Jeah等[2]认为盆腔炎是最重要的危险因素。淋球菌、沙眼衣原体等感染可引起输卵管炎。Lnger等研究发现沙眼衣原体感染的女性患EP的风险是没有沙眼衣原体感染妇女的2倍[3]。因此通过对沙眼衣原体等感染的筛查和治疗可能有效地减少EP的发生。有资料显示，发生输卵管的异位妊娠最常见，约占异位妊娠的90%-95%[4]。主要为输卵管黏膜炎可引起管腔部分堵塞，黏膜褶皱粘连，输卵管管腔狭窄僵硬，影响受精卵运行，致该处着床，发生宫外孕。其他如盆腔炎，附件炎等常可侵及宫旁结缔组织等，可直接或间接引起输卵管炎从而导致宫外孕发生率上升。当机体受到某些因素的破坏时，这些常驻菌群便可成为致病菌，上行至输卵管引起炎症，是EP发生的关键。所以必须有效地控制妇科炎症，对于急性盆腔炎患者一定要规范化治疗，一定要避免由于不规范治疗造成患者耐药或疾病迁延，转为慢性盆腔炎的可能，这样才是有效地预防异位妊娠的最佳措施[5].

3.2流产史：随着生活方式的开放，未婚先孕现象越来越普遍，人工流产数逐年增加，成为异位妊娠的首位危险因素。本资料显示观察组中有过流产史的人数是对照组的2.1倍，其中包括人工流产、药物流产和自然流产。早在1972年，希腊Panayoton曾报道过非法人流增加而使异位妊娠发生率上升了1.04倍。多次流产或引产者，可损伤子宫内膜，造成宫内膜受损，当机体抵抗力下降或过度刮宫等因素时，孕卵不能正常着床，易发生异位妊娠。人工流产时器械进入宫腔，手术无菌操作不严等均可引起子宫内膜损伤及子宫内膜异位症的机率增加，进而增加了EP的机会。药流致阴道流血时间过长或未婚女性年龄偏小或术后过早发生性生活或妊娠物排出不彻底等均可能导致感染，进而引起异位妊娠的发生[6]。对于这部分人群，一定为重点加强管理的对象。重视流产后的卫生宣教，有不适及时就医、咨询和预防，提高自我保护意识，以防止造成严重的后果。

3.3异位妊娠史：异位妊娠史与再次发生异位妊娠密切相关。据报道，有异位妊娠史者再次妊娠时异位妊娠的发生率10%-27%，比一般人群的危险性增加5-10倍。随着腹腔镜的广泛开展，越来越多的有生育要求的患者选择了保守性手术。保守性手术的不足，如出血等造成输卵管壁的充血、水肿和损伤，影响了术后出血的吸收，组织的修复等，致输卵管管腔狭窄、粘连或瘢痕等，增加了重复妊娠的高危因素。据报道首次异位妊娠后有1/3者可再次发生异位妊娠，有两次异位妊娠史其再次发生异位妊娠的发生率增加了32倍。因此在治疗异位妊娠时如选择保留输卵管的保守性手术，一定要根据盆腔情况，输卵管的情况慎重选择。

3.4宫内节育器：我国实行计划生育多年，放置宫内节育器已被广大育龄妇女普遍认可，IUD是否会引起异位妊娠争议很大，IUD只能避免宫内妊娠，不能减少异位妊娠的发生。宫内节育器作为宫内异物，干扰正常的免疫反应，特别是带微丝的节育器，细菌等易于逆行感染，导致宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎和严重的盆腔炎等，均增加了异位妊娠的机率。所以应加强放置IUD的监测，掌握好各种IUD适应症，减少放环失败率及并发症。

3.5社会心理因素：随着社会压力的剧增，精神及社会心理等因素也被发现为异位妊娠的发病因素之一。未婚先孕者往往采取流产方式终止妊娠，导致感染的机会增多。另外也不排除未婚同居心理情绪较不稳定，影响内分泌，加之精神因素可影响自主神经，引起输卵管痉挛或松弛，易致输卵管功能异常从而致异位妊娠发生率增加。过早性生活，体重偏瘦者，人工流产后危害、生殖系统感染的危害及预防方面知识的欠缺等，均是导致异位妊娠发生的因素之一。

近20年来异位妊娠的发病率在世界范围内逐年上升，与异位妊娠发病相关高危因素越来越受到各国学者们的重视、多数学者认为，异位妊娠发病率的增加是由于导致异位妊娠的危险因素在增加。本资料显示，异位妊娠与多种因素相关，其中较危险的妇科炎症、多次流产史、下腹部手术史及异位妊娠史等。综上所述，异位妊娠的发病与多种因素有关，只有充分认识到异位妊娠的危害，加大宣传力度，加强普及生殖健康知识教育，加强青少年及育龄妇女的健康知识，方能提高生殖健康水平，减少异位妊娠的发生。

参考文献

[1]姚远，胡丽娜。异位妊娠发病率及误诊的主要原因[J]。实用妇产科杂志，2005.21（6）：321-322。

[2]JeanA，BouyerP。Riskfaetorextrauterinepregnancyinwomenusinganintrauterinedevice[J].Fertilsteril,2007,74(5:899-903)

[3]CondousG，OkaroE，BoumeT。Themanagementofedopicpregnanciesandpreganciesofunknownloeation[j].Gyneclosurg,2004，1:81。

[4]张惜阳。实用妇产科学[M]。北京：人民卫生出版社，2008.165-173

[5]BranhartK，EspositoM，CoutifarisC.Anupdateonthemedicaltreatmentofectopicpregnaney.ObstetGyneclo[J].ClinNorthAm,2000,27:653-667

[6]丁敏，李双兰。异位妊娠与药物流产相关因素的研究[J]。中国妇幼保健，2010,25（11）：1492