未足月胎膜早破106例临床研究

未足月胎膜早破106例临床研究

寇彩云

寇彩云（河南省许昌县人口和计划生育宣传指导站河南许昌461100）

未足月胎膜早破（PPROM）是指发生在妊娠37周之前的胎膜破裂。发生率为2.0％—3.5％，是妊娠期较为严重的并发症，孕产妇感染率及围产儿病死率较高。PPROM发生时孕周越小，围产儿预后越差，本病受诸多因素的影响,如何正确处理应引起产科工作者的高度重视。

1资料与方法

1.1一般资料2007年2月－2010年3月我站住院的孕28-37周未足月胎膜早破106例，平均孕周33±3，平均年龄27岁，其中单胎100例，双胎6例，经产妇26例，初产妇80例。

1.2诊断标准和分类参照第七版《妇产科学》中的标准。

1.3发生ＰＰＲＯＭ的原因见表1。

表1106例未足月胎膜早破的原因

1.4入院治疗

1.4.1一般处理卧床休息，定期胎心电子监护和超声监测羊水量，监测体温，若孕妇不处于产程活跃期或计划立即终止妊娠者，应尽量避免阴道指检。

1.4.2期待治疗应用宫缩抑制剂，口服硫酸沙丁胺醇片或盐酸利托君片，宫口开大＜4cm，给予静滴硫酸镁保胎治疗，硫酸镁用法：硫酸镁4g溶于5％葡萄糖注射液100ml静脉滴注30分钟内滴完，继以2-5g/d剂量维持滴注使宫缩停止。促胎肺成熟药物应用，地塞米松针6mg，每12h1次，疗程为2d。肺表面活性物质在新生儿出生后直接注入新生儿气管中。抗生素的应用，破膜后12小时开始使用，静脉注射氨苄青霉素或红霉素48小时后，改为口服阿莫西林或红霉素5天。

1.5分组将早产分为28-33＋6周及34-37周两组。

1.6统计学方法所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，两组间的数据比较采用x2检验。

2结果

2.1分娩方式106例产妇中59例经阴道分娩，47例剖宫产，剖宫产为44.34％，其中感染2例，双胎6例，胎儿窘迫15例，臀位12例，妊娠并发症10例，社会因素2例。

2.2新生儿结局见表2

表2不同孕周新生儿结局

从表2可以看出，孕周＞34周出生的新生儿窒息、新生儿肺炎、NRDS、新生儿死亡均明显改善，两组有统计学差异（P＜0.01）。

3讨论

3.1确定羊膜腔感染对指导PPROM治疗重要性及抗生素应用

羊膜腔感染（IAI）临床依据[1]（1）母体体温＞38℃，（2）母体白细胞计数＞15×109/L，（3）母体心动过速（＞100次/min）（4）胎儿心动过速（＞160次/min）（5）子宫触痛（6）羊水有恶臭，第1条加上2-6条中至少2条就可以诊断，若出现IAI应及时终止妊娠，并及时应用抗生素，从资料显示，PPROM病例中生殖道感染因素处于首位，故应用抗生素对延长分娩潜伏期很重要。

3.2宫缩抑制剂应用

宫缩抑制剂应用的前提条件是对药物无禁忌，无延长妊娠的禁忌，胎儿健康可继续妊娠者，发生PPROM后，早产不可避免，预防性使用宫缩抑制剂可以延长分娩的潜伏期，主张立即使用，不应等到出现宫缩后才使用。

3.3促胎肺成熟药物应用

现在主张糖皮质激素的单疗程治疗，若确实需要二次治疗，二次给药时间应在首次给药2周后，且总给药次数不超过2次，多疗程使用不比单疗程应用更加改善早产儿结局，反而可能带来许多潜在的风险，如FGR、新生儿败血症、慢性肺阻塞病变、胰岛素抵抗等[2]。

3.4分娩方式的选择

对于＜34周的胎儿发育不够成熟，不能耐受宫缩和骨盆挤压，可选择剖宫产终止妊娠，≥34周无明确的剖宫产指征时应选择阴道试产，产程中进行胎心电子监护，有异常情况放宽剖宫产指征，阴道分娩时应常规作会阴切开，缩短第二产程。

参考文献

[1]刘芳，漆洪波，等，早产胎膜早破的治疗[J]，中国实用妇科与产科杂志，2008，24：343-345.

[2]LeeMJ,DaviesJ,GuinnD,etal.Singleversusweeklycoursesofantenatalcorticosteroidsinpretermprematureruptureofmembranes[J]，ObstetGynecol,2004,103:274-281.