陈杏杏梁新霞陈伟冬熊莺何海珍陈少华

陈杏杏梁新霞陈伟冬熊莺何海珍陈少华

严利英

陈杏杏梁新霞陈伟冬熊莺何海珍陈少华（广东省东莞市塘厦医院广东东莞523721）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）31-0322-02

【摘要】目的预防开颅术后脑积水脑室腹腔分流术后并发症的发生。方法对15例开颅术后脑积水脑室腹腔分流术患者，术前给予心理护理、增加营养、完善各项检查、手术区皮肤准备；术后监护意识状态、瞳孔、生命体征、头痛、恶心、呕吐变化，预防感染，注意观察腹部症状和体征。结果本组病例4例发生分流管阻塞、癫痫1例、消化道症状症状1例，未发生感染和分流过度或不足。结论术前充足的准备，术后严密的观察和护理，对可能出现的并发症给予重视，及早发现征兆，积极进行干预，是手术成功和促进患者早日康复的重要保证。

【关键词】开颅术后脑积水脑室腹腔分流术并发症护理

开颅术后出现脑积水，提示脑室系统被肿瘤阻塞未得到解决或因出血造成脑脊液吸收障碍，病人常表现为头痛、呕吐、精神淡漠、反应迟纯或尿失禁。外科治疗以脑室腹腔分流术首选，术后常见并发症有感染、分流系统阻塞、脑脊液分流过度或不足、脑室—腹腔分流腹腔并发症、癫痫等。现将我科2010年1月—2011年11月采用脑室腹腔分流术治疗的15例开颅术后脑积水，现将护理体会总结如下。

1临床资料

1.1本组患者15例，男10例，女5例，年龄35岁—79岁，术前均行CT、MRI检查证实为脑积水。其中中脑导水管堵塞所致脑积水2例，交通性脑积水12例，脑室系统脑肿瘤复发1例。患者均行脑室腹腔分流术。

1.2手术方法15例病例均在手术室全麻下行脑室腹腔分流术，其中12例选用美敦力脑室腹腔分流可调压装置，3例因患者经济困难选用选用美敦力脑室腹腔分流不可调压装置。将分流管的脑室端置入侧脑室的额角，分流泵置于耳后，腹腔端经胸、腹皮下隧道引至上腹正中剑突下切口入腹膜腔，腹膜腔端置人盆腔长约30cM，手术时间1.5h左右。

1.3术后并发症6例术后出现并发症，其中分流管阻塞4例,癫痫1例，消化道症状1例，无感染、引流过度或不足。

2护理措施

2.1术前护理

2.1.1心理护理护理人员术前要多和患者及家属沟通，主要是倾听、了解患者的心理感受,确定有哪些心理需求，针对性进行心理护理。用通俗易懂的语言详细讲解手术原理、方法，手术的可靠性、安全性。让成功病例现身说法，以消除患者的焦虑恐惧心理，增强其自信心，保持稳定的情绪、充足的睡眠，提高手术耐受力。

2.1.2增加营养脑积液患者术前大多有头痛、恶心、呕吐现象。根据实验室检查结果，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，或遵医嘱给予静脉补液，补充电解质，纠正水电解质紊乱，以提高机体耐受力。

2.1.3术前皮肤准备准备头部、颈部、腹壁皮肤，观察有无感染性疾病，感染控制后方可施行手术。

2.2术后常见并发症的护理干预

2.2.1分流管阻塞在术后应密切观察患者是否有颅内压增高的临床表现，定时按压分流泵，注意观察切口处和分流管经过的隧道有无积液发生。为保持分流管的通畅，生命体征稳定后抬高床头15°～30°以利于头部脑脊液的引流，术后2d可适时挤压分流泵以保持分流管的通畅。保护伤口及引流管区，翻身时不可用力过猛，以免扭曲拉断分流管。发现分流管堵塞后可以通过按压分流泵来判断分流管堵塞部位，按压闲难提示腹腔端阻塞，充盈缓慢提示脑室端阻塞，及时报告医生处理。

2.2.2感染为防止术后感染，术前1d晚剃头，用肥皂水和清水洗头和全身，尤其注意头、颈和脐部的清洁消毒，手术前30Min应用抗生素，术后合理预防感染、营养支持等治疗，密切观察切口渗出情况，严格无菌操作，及时更换敷料，保持敷料的清洁干燥；密切观察体温变化。

2.2.3癫痫术后应密切观察意识、瞳孔的变化，有无头痛、疲乏等；我们的方法是观察和倾听，倾听主诉，观察生命体征、意识、瞳孔的变化，备好抢救药品、抢救器械，一旦病情变化，立即报告医师，及时处理。

2.2.4分流过度或不足患者如出现恶心、呕吐、头痛、头晕、嗜睡、视力障碍等症状时，应指导患者从平卧位到半卧位再到直立，逐渐适应，严重者遵医嘱给予生理盐水静脉点滴；复查头颅CT，出现颅内血肿时手术治疗；如术前症状无缓解或缓解不明显，常提示分流不足。术前行腰穿测量颅内压，根据颅内压选择合适的分流管。

2.2.5消化道症状术后应密切观察患者，给予心理支持，告诉患者腹痛的原因，酌情给予腹部热敷，促进脑积水的吸收，若不减轻或加重时应告知医生,进一步检查确定是否有其他并发症存在。

2.3出院指导由于术后患者终生带管，必须让患者或家属学会对引流管的自我护理，保持引流管通畅。鼓励患者保持乐观的情绪，可以从事力所能及的事情。另外，在日常生活中要加强自我保护意识，身体活动时不可用力过猛，半年内不能做重体力劳动或剧烈运动。避免暴力撞击分流管所经皮肤区域及颈部剧烈活动，防止折断。分流管所经区域的皮肤感染要及时处理，防止感染。

3讨论

脑室腹腔分流术各种并发症发生率可高达25％～44％，而其中部分并发症是可以避免的。因此术前正确的心理疏导，增加营养，术前准备，术后护士密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，做好基础护理，出院前给予患者及家属详细的出院指导，是手术成功和防止并发症发生的重要措施。

参考文献

[1]赵继宗.神经外科学.北京：人民卫生出版社，2007，9：330.

[2]冯启敏.脑室—腹腔分流术后的观察及护理[J].实用全科医学，2008，6(2)：218.