腰椎间盘突出的中医治疗及理论探讨

腰椎间盘突出的中医治疗及理论探讨

李斌

李斌（广西柳州市中医院广西柳州545001）

【摘要】腰椎间盘症是临床常见的腰腿疼痛之一，临床治疗方法颇多。分为非手疗法和手术疗法两种。本文以中医药、针灸推拿等论述中医治疗研究进展，体现中医治疗的有效性。

【关键词】腰椎间盘突出症中医治疗综述

腰椎间盘突出症几个特点：发病率高、易于复发、病程长久且反复发作。手术摘除率高，现代医学将其分为膨出、突出、脱出几种类型，每一类型之中又分有侧突型、中央型。由于本病复发率高，每因剧烈运动或劳损而加重，对坐姿或卧姿都有讲究，所以给患者工作和生活带来极大的不便。多年来，国外以手术摘除为主，国内则以多种方法进行治疗。本文仅从中医治疗研究进展综述如下：

1中药内服及外敷治疗

1.1毛锦龙腰椎间盘突出症的辨证论治谈到，将腰间盘突出分为急性期、缓解期和康复期。其中急性期又分气滞血瘀型和风重凝滞型。缓解期无中医分型，而康复期又分阳虚型和阴虚型。具体中医分型及治法方药如下：

气滞血瘀型、治以活血化瘀行滞，选用膈下逐瘀汤加减，外敷：伏水散（主药马钱子）干姜粉。风寒凝滞型、治以疏风散寒，化瘀止痛。内服：选用当归四逆汤加减。外敷：伏水散（主药马钱子）干姜粉。缓解期治宜疏风活血、和营通络。内服：选用独活寄生汤加减。外敷：伏水散（主药马钱子）干姜粉。康复期分阳虚和阴虚型。阳虚拟湿补肾阳，方选肾气丸加减。阴虚型拟滋肾养血，方选六味地黄丸加减。治疗结果有效率为90%。

1.2夏斋冲采用中药内服外敷治疗腰椎间盘突出症87例。其将腰椎间盘突出症分为急性期和慢性期。急性期选用活血化瘀、行气、利水消肿。慢性期选用补肝肾、益气血、祛风湿、通经络。外敷膏药用百草伤膏。治疗结果有效率96.6%。

1.3王强、秦发伟、周长春等：腰椎牵引配合中药蒸气浴治疗腰突症120例，采用电脑设定牵引距离（一般取20～35MM）。牵拉力（一般取80～180kg）。设定好后，输入快速牵引执行命令。牵引完毕后行中药蒸气浴治疗（采用微电脑控制的中药蒸气浴治疗机）。治疗结果有效率92.5%。

2针灸推手

2.1顾敏、顾旭东、姚六海等综合疗法治疗腰椎间盘突出症68例。治疗方法分针刺组和推拿组，针刺组取穴以病变腰椎夹脊穴为主。腰腿痛沿足少阳胆经配环跳、阳陵等。沿足太阳膀胱经承扶、委中等。推拿组：患者俯卧位，医生先用揉、滚、振动等手法施于患者腰膝部；然后双手握住患者的踝部，在牵拉下用力搬动多次；再让患者侧卧位，患例向上呈现屈膝屈髋、健侧下肢伸直。休息4d，行第二疗程。治疗组：针刺和推拿同时进行，腰椎牵引用自动牵引床进行。患者仰卧，两牵引带分别固定于胸部及骨盆上缘，牵引质量一般自体质量的60%，逐渐增加到100%，牵引时间每次30Min，每天1～2次。3周为1疗程，休息1周：可进行第2疗程。治疗结果治疗组、针刺组、推拿组有效率分别为97%、82%、82%。

2.2韩予飞、赵为军：采用针刺疗法治疗腰椎间盘突出。治疗组治疗后总有效率为98.5%，对照组总有效率为68.2%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。提示采用经行感传针刺法对比常规针刺方法治疗腰椎间盘突出症，其治疗达到更好的临床效果。

2.3许明军、邱良玉采用平衡针刺配合立体定位斜板法治疗腰椎间盘突出75例，治疗结果表明平衡针刺配合立体定位斜板法治疗效果更好，痊愈率、有效率更高。

2.4廖炼烁、蒋瑞身，黄东挺：采用中药针灸治疗腰椎间盘突出症135例，得出结论针药配合治疗腰椎间盘突出症疗效较好。

通过对文献的综述，发现对腰椎间盘突出症的中医治疗方法逐渐多样化，主要为几个方面，一是中医辨症中药内服外敷法、二是牵引推拿、三是针灸电疗。

研究表明[1]正常椎间盘由外周规则排列的纤维环及中央大的髓核组成，上下缘均匀的软骨细胞层组成的软骨络板：很少出现纤维环玻璃样变及髓核邹缩和变小。退变后出现椎间盘纤维环玻璃样变，出现裂隙、排列不规则，髓核出现邹缩或变小，甚至消失，有的椎间盘可见髓核突出，软骨板可见不规则增生、钙化、椎体前缘可见骨赘形成。王拥军、谢林等通过制备模型并给予处理观察印证了椎间盘退变的病理变化。通过中药处理颈椎间盘退变模型大鼠的研究发现[2]。中药可以减缓或减轻椎间盘纤维环，髓核细胞及络板等基本结构的退变。与模型组比较有显著差异。实验结果还显示：针刺疗法能够调控颈椎间盘退变细胞外基质胶原系统，抑制椎间盘退变，并通过光镜下组织形态学和电镜下细胞学微观结构观察，确证针刺治疗颈椎病椎间盘退变的效果。本研究丰富了针灸的理论基础，对指导临床有一定的意义。

小结：中医药及针灸推拿在临床上对于治疗腰椎间盘突出症不仅方法多样化，疗效得到较满意的结果。而且还从理论上，从宏观思维到微观实验理论都得到了很好的发展。为中医治疗此病提供了许多有效的治疗方法和指导理论。

参考文献

[1]黄宗强，刘尚礼，郑召民.椎间失稳诱发椎间盘退变的超微结构改变[J].中国临床解剖学杂志，2008，26（2）：185～188.

[2]谢林，施杞，沈培艺等.芪麝颈康丸对颈椎间盘髓核细胞超微结构的影响[J].中国中医骨伤科杂志，2003，11（2）：10～13.