乳酸/白蛋白比值与脓毒症休克患者预后的关系研究

乳酸/白蛋白比值与脓毒症休克患者预后的关系研究

张晓堃寿松涛

张晓堃寿松涛

(天津医科大学总医院急诊医学科300052)

【摘要】目的研究动脉血乳酸与血清白蛋白比值与脓毒症休克患者预后的临床关系。方法选取2011年1月至2014年1月间于我院诊治的脓毒症休克患者134例，分析所有患者临床资料，按其预后分为多器官衰竭组（MODS组）53例和无多器官衰竭组（无MODS组）80例，观察并记录两组患者0、6、12、24h乳酸/白蛋白比值等观察指标，并进行统计学分析。结果两组患者0h时乳酸/白蛋白比值间差异不明显（P>0.05）；6h时无MODS组患者乳酸/白蛋白比值低于MODS组，但在统计学上无意义（P>0.05）；无MODS组患者12h、24h乳酸/白蛋白比值均明显低于MODS组，具有统计学意义（P<0.05）；Spearman等级相关分析表明乳酸/白蛋白比值与MODS、病死率及APCHEⅡ评分呈正相关性，而与氧合指数呈负相关性。结论动态监测乳酸/白蛋白比值可有效预测脓毒症休克患者预后，即比值越大则提示患者预后越差。

【关键词】乳酸/白蛋白比值；脓毒症休克；预后

【中图分类号】R394【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0238-02

1.一般资料与方法

1.1临床资料

选取2011年1月至2014年1月间于我院诊治的脓毒症休克患者134例，男81例、女53例，年龄为21～81（65.38±1.28）岁，所有患者均符合2004年重症医学会（SCCM）和美国胸科医师学会（ACCP）联合制定的脓毒症休克诊断标准。所有患者临床资料均完整，存活时间≥24h，非药物中毒所致，无严重心、肝、肾、肺等慢性疾病，无遗传性代谢性疾病，近期内未使用可影响患者乳酸及白蛋白药物者。分析所有患者临床资料，按其预后分为MODS组（53例）和非MODS组（80例），

1.2方法

所有患者入院后均按照严重脓毒症治疗指南进行液体复苏、抗脓毒血症、抗休克、活血、脏器支持、氧疗、血液净化及原发病治疗。

1.3研究方法与工具

动态监测所有患者0、6、12及24h时血浆乳酸、白蛋白水平，记录并计算各时间点乳酸/白蛋白比值，观察两组患者APCHEⅡ、氧合指数、心率、性别、年龄、平均动脉压、MODS及病死等指标，并采用统计学分析方法进行对比分析，研究乳酸/白蛋白比值与脓毒症休克患者预后间关系，观察乳酸/白蛋白比值与相关因素相关性。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理、分析，偏态分布数据应用中位数表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，相关性分析采用Spearman等级相关分析。P<0.05示差异明显，在统计学上有意义。

2.结果

2.1两组患者不同时间点乳酸/白蛋白比值：

两组患者0h时乳酸/白蛋白比值间差异不明显（P>0.05）；6h时无MODS组患者乳酸/白蛋白比值低于MODS组，但在统计学上无意义（P>0.05）；无MODS组患者12h、24h乳酸/白蛋白比值均明显低于MODS组，具有统计学意义（P<0.05）。

表1两组患者不同时间点乳酸/白蛋白比值统计分析表

3.讨论

目前，大量临床研究证明乳酸清除率及白蛋白水平对于脓毒症患者预后判断具有一定预测价值[1、2]，然而，国内尚无乳酸/白蛋白比值与脓毒症休克患者预后关系的研究。本文通过研究MODS和非MODS患者临床资料，动态监测患者乳酸/白蛋白比值，研究发现在6小时内MODS和非MODS患者乳酸/白蛋白比值无明显差异，从6小时开始差异逐渐明显，自12小时起两组患者乳酸/白蛋白比值差异明显，在统计学上有意义（P<0.05），说明乳酸/白蛋白比值在脓毒症休克患者早期可在一定程度上提示预后较差。此外，通过乳酸/白蛋白比值与MODS、病死率、APCHEⅡ及氧合指数间的Spearman等级相关性分析发现，乳酸/白蛋白比值与MODS、病死率及APCHEⅡ评分呈正相关性，而与氧合指数呈负相关性，结论与相关研究相符。

综上所述，动态监测乳酸/白蛋白比值可有效预测脓毒症休克患者预后，尤其是早期脓毒症休克患者。尽管如此，在今后工作中应参考更多有效指标进行脓毒症休克患者预后预测，而乳酸/白蛋白比值将起到重要作用。

参考文献

[1]陈芳，寿松涛.动态监测动脉血乳酸水平对脓毒症患者危险分层的临床意义分析[J].中国全科医学，2012，15(5):580-583.

[2]崔广清，冒秀宏，孙卫和.动脉乳酸清除率对严重脓毒症患者预后的评估[J].徐州医学院学报，2011(12):806-808.