李熙武(甘肃省天祝藏族自治县妇幼保健院733200)
【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）18-0370-01
临床资料
1、病例选择：本文67例中，单纯性消化性溃疡25例，消化性溃疡合并高血压高血脂13例，合并糖尿病15例，急性胃粘膜病变12例，急性再生障碍性贫血合并食道下段胃十二指肠粘膜广泛出血2例。所有病例均经胃镜或骨髓穿刺检查确诊。男41例，女26例，年龄l4～66岁，平均年龄56岁。均以呕血黑便入院且全部经西米替丁及止血芳酸、止血敏等止血药物治疗效果不佳，仍呕血黑便不止。
2、治疗方法：第一周予奥美拉唑40mg，每日1次口服；第二周改为20mg维持并加服胃粘膜保护剂硫糖铝。奥美拉唑总疗程4周。用本药期间停止使用H2受体拮抗剂，继续使用止血药物，密切观察呕血黑便情况及不良反应。
3、疗效判定：良好：2天内呕血黑便停止，4天内大便转黄，隐血试验阴性；显效：4天内呕血黑便停止，6天大便隐血弱阳性；有效：4天内呕血停止仍有少量黑便；无效：4天内呕血黑便无减少或减少不足50％。
结果
67例患者中，45例2天内出血完全停止，4天大便转隐血阴性，占67％；20例4天呕血黑便停止，6天大便隐血弱阳性，占30％；2例4天呕血停止，仍有少量黑便，占3％。4天止血率97％，总有效率l00％。用药过程中尚未发现明显毒副作用，止血效果明显优于西米替丁类。
讨论
奥美拉唑是抗溃疡药物，具有强大的抑制胃酸作用，称质子泵抑制剂。H2受体拮抗剂西米替丁等只能部分抑制胃酸分泌，酸泵仍可通过其余的受体接受刺激，分泌胃酸。而消化性溃疡，急性胃粘膜病变引起的上消化道出血与胃酸的及胃粘膜的完整性密切相关。出血患者的治疗中止酸止血是关键。胃酸产生的关键在酸泵，酸泵受到抑制则任何刺激引起的胃酸分泌均能有效控制。奥美拉唑能有效抑制酸泵减少胃酸分泌，从而缓解出血症状且作用可持续24小时以上。本文使用奥美拉唑治疗急性上消化道出血疗效显著，4天止血率97％，总有效率l00％，且方法简单易行，可作为消化性溃疡、急性胃粘膜病变并发急性上消化道出血的首选用药。尤其对于合并高血压高血脂糖尿病的中老年患者常因血管硬化，胃粘膜抵抗胃酸能力降低，修复能力较差，本组使用结果亦证实奥美拉唑同样能迅速止血，值得推荐。由于奥美拉唑系肠溶胶囊，服用时不可嚼碎，不可剥开倾出其内容物服用，限制了昏迷病人并发急性应激性溃疡出血的使用。本组患者均因难以耐受胃镜复查故未能观察胃内病灶修复情况，但出院后追踪观察3～6个月未见复发。
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