基层综合医院ICU目标性监测效果分析

基层综合医院ICU目标性监测效果分析

宋爱华徐凌燕周卫华

山东省桓台县人民医院256400

摘要：目的了解基层综合医院ICU医院感染、三导管使用及相关感染的情况。方法对综合ICU患者进行医院感染目标性监测。结果2014年共监测ICU住院患者718例，发生医院感染40例、45例次，感染率为5.57%，例次感染率分别为6.27％；住院总日数为4496天，病人例次日感染率10.01‰，调整日感染例次率3.11‰。呼吸机相关肺炎（VAP）感染率为6.78‰（11例），血管导管相关血流感染率为0，导尿管相关泌尿道感染率为0.95‰（3例）。结论综合ICU患者医院感染率高，三导管相关感染以VAP为主，需重点加强并落实相关感染防控措施。

关键词：ICU；医院感染；目标性；监测

重症监护病房（ICU）是危重患者集中的科室，是医院感染高发的重点部门，是危重患者接受监护及治疗的特殊区域。为有效控制和减少ICU医院感染的发生，本院多年来一直对ICU进行医院感染目标性监测，现将2014年ICU目标性监测的资料分析如下：

1对象与方法

1.1监测对象2014年ICU收治的所有患者，共监测718例。对所有入住ICU的患者进行动态监测，转出ICU后48小时内进行追踪监测。

1.2监测方法依据《医院感染监测规范》中附录D进行监测，由院感科负责组织。院感科专职人员与ICU院感质检员配合调查。按照“ICU监测患者临床病情分类标准及分值”每周固定时间对患者进行病情评定；医院感染病例由各分管的住院医师负责填报，医院感染管理专职人员对填报的病例进行审核，并进行实时监测，发现漏报医院感染病例，及时提醒医生填报。病人日志表每日定时由质控医师填写，每月5日前上报。

1.3诊断标准医院感染病例诊断参照卫生部《2001年医院感染诊断标准（试行）》。

2结果

2.1医院感染情况，见表1

2.2医院感染部位以下呼吸道为主，其次为泌尿道。

2.3三导管的使用及相关感染情况，见表2

3讨论

本组调查结果显示，综合ICU2014年共监测患者718例，住院总日数为4496天，感染率为5.57％，例次日感染率为10.01‰。通过监测，能及时了解医院感染的动态变化趋势，并采取针对性的干预措施。监测分析2014年第2季度医院感染率为7.47％，医院感染的易感性也随之升高，分析原因为“二甲”复审结束后管理有所松懈，三导管相关性感染预防核心措施落实不够，环境清洁消毒不彻底，手卫生依从性不高等。针对此情况，院感科与科室主任、护士长及相关人员进行讨论，查找感染的相关因素，制定了改进措施，并严格监督落实，第3、4季度医院感染率呈下降趋势。全年发生的45例次医院感染，感染部位主要为下呼吸道，占92.5％，是患者医院感染的高发部位，与国内文献[1-3]报道一致，主要是因为患者多是老年病人且病情较重，免疫能力低下；患者长期卧床不能主动配合医护人员操作，经常处于被动体位；医护人员在为病人进行诊疗操作及护理操作时手卫生执行不到位；人工气道的建立破坏了呼吸道的生理功能和防御功能；人工吸痰操作可导致细菌被膜移动脱落，进入下呼吸道而引起感染；长期应用广谱抗生素导致细菌耐药性产生。侵入性导管相关感染是ICU目标监测的重点，是医院感染预防与控制的重要环节。监测结果显示，呼吸机使用率为36.10％，VAP感染率为6.78‰，这与赵利群等[3]报道相符。因此，VAP防控，要求做到在患者病情允许的情况下抬高床头30-45度，口腔护理（4次/天），减少病原菌的定植；每日更换湿化液，及时清除呼吸机冷凝水；严格执行无菌操作，注重操作过程管理；严格执行手卫生，提高手卫生依从性等。

综上所述，综合ICU是医院感染管理的重中之重，ICU目标性监测是针对高危人群、高发感染部位开展的医院感染及其危险因素的监测，是一个连续的过程，能及时掌握ICU医院感染的动态变化，发现医院感染的薄弱环节，适时制订有效的感染控制措施[4]；及时加以干预，将医院感染管理工作的重点关卡前移，从“事后控制”改变为“事前预防”，关注过程控制，从而有效减少医院感染，保障医疗质量和患者安全。

参考文献：

[1]赵利群，易俊文，贡伟，等．重症监护病房医院感染分析][Ｊ]．中华医院感染学杂志，2009，19（24）：335－337．

[2]张燕萍，丁晓萍，许波银．NICU发生医院感染的危险因素分析与干预措施[Ｊ]．现代预防医学，2013，40（1）：59-61．

[3]张新玲，向大伟，程谋涛，等．多种干预措施对ICU预防控制医院感染的作用[Ｊ]．中华医院感染学杂志，2012，22（14）：3022-3024．

[4]任南，文细毛．湖南省医院感染主要干预措施执行情况评价[Ｊ]．中华医院感染学杂志，2009，19（16）：2089-2091．

作者简介：宋爱华，桓台县人民医院256400。