刘胜刚1蒲全江2（1松原市中医院血液透析科138001;2吉林油田江北医院131200）
【中图分类号】R977.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0237-01
患者卫某，性别，男，36岁，住院号：0024169，原发病为慢性肾小球肾炎，规律血液透析8个月，血红蛋白87g/L。之前应用重组人促红素（以下简称促红素）的方法是自己在家皮下注射，没发生不良反应。2012年1月13日，患者透析前体重68.6kg，干体重64.7kg，超重3.9kg，拟脱水量3.9L。透析时无异常变化，下机前血压150/90MMHg，下机时静脉注射促红素6000iu，静注后约半分钟，患者突然打喷嚏，之后即出现大汗、四肢冰冷、面色苍白、呕吐、神志不清，当时测血压70/40MMHg。考虑脱水过量。处置：静脉注射0.9%生理盐水500Ml；静脉注射25%葡萄糖100Ml。低流量吸氧。10分钟后测血压100/60MMHg，患者神志清、胸闷、心悸、无大汗、面色苍白、周身乏力。心电图检查正常。20分钟后测血压150/90MMHg，3小时后患者上述症状消失。回家后躯干部出现散在的红色皮疹。2012年1月16日，患者透析过程状态较好，下机时静脉注射促红素6000iu，静注后约半分钟，患者突然出现上述症状及体征。考虑发生过敏反应。给予对症治疗，2小时后患者症状消失。2012年1月18日，患者透析未用促红素，未出现异常。2012年1月20日，患者透析过程顺利。下机时静脉注射促红素6000iu，静注后约半分钟，患者即出现前两次的症状及体征，较前两次略轻，对症治疗后，患者症状较前两次缓解快。讨论患者连续4次透析中3次出现过敏性休克表现。即大汗、四肢冰冷、面色苍白、呕吐、神志模糊（不清），血压下降，躯干部出现散在的红色皮疹。这3次均是静脉注射促红素6000iu半分钟后即出现，没出现反应那1次是未静脉注射促红素，患者以后透析5次，改为皮下注射促红素，出现轻度胸闷、心悸、不适感。以后患者皮下注射促红素后出现症状逐渐加重，现已停用。参考促红素说明书中不良反应第2条过敏反应：极少数患者用药后可能出现皮疹或荨麻疹等过敏反应，包括过敏性休克。因此患者出现的不良反应为过敏反应，此种过敏（变应性）反应为I型过敏反应，与IgE有关，过敏原是一些异种蛋白质，过敏反应的一个特点是反应快，在接触过敏原后数分钟甚至数秒钟内即可出现，也称为速发型过敏（变应性）反应。另一个特点是有明显的个体差异。我们科室静脉注射促红素的患者占80%，3年中静脉注射促红素的患者有6000人次，均未发生过敏反应，只有这1例发生3次过敏反应。
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