浙江省永康市第一人民医院2011年第四季度门诊药房氨基糖苷类的使用分析

浙江省永康市第一人民医院2011年第四季度门诊药房氨基糖苷类的使用分析

王英丽1颜兴邦2李安康2（通讯作者）

王英丽1颜兴邦2李安康2（通讯作者）

（1四川省泸州医学院四川泸州646000）

（2浙江省永康市第一人民医院浙江永康321300）

【摘要】永康市第一人民医院是一所二级甲等综合性医院，笔者对本院2011年第四季度氨基糖苷类药物的品种、金额、用药频度、日用药金额，细菌耐药性等数据进行统计、分析。目的:分析2011年第四季度我院氨基糖苷类药物使用情况，为临床合理使用氨基糖苷类药物提供参考。方法:采用DDD分析法与消耗金额统计法，并以“日用药金额”作药品费用高低的尺度，分析用药频度和药物费用。结果:在用氨基糖苷类药物6种，消耗金额排序前3位是大观霉素，阿米卡星，奈替米星；结论:我医院在用氨基糖苷类药物品种较少，用量较低，使用基本合理。阿米卡星，庆大霉素为氨基糖苷类临床使用主要药物。

【关键词】氨基糖苷类使用分析用药频度细菌耐药性

【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）12-0339-02

抗菌药物是临床应用最广泛的一类药物，氨基糖苷类抗生素问世以来一直是临床上重要的抗感染药物，近年来，虽然其发展不如β-内酰胺类快，但仍为治疗革兰阴性菌感染和结核病不可缺少的药物[2]。氨基糖苷类常用药物有庆大霉素，阿米卡星，妥布霉素等。现就我院在用氨基糖苷类抗生素的使用情况做一个初步的统计分析。

1资料与方法

1.1资料来源

资料来源于永康市第一人民医院2011年第四季度氨基糖苷类药物用药数据：包括药品名称、规格（见表1）、数量、用药金额、细菌耐药率等。

表1本院门诊药房供临床应用的氨基糖苷类的品种、规格

药物名称针剂规格

硫酸庆大霉素注射液8万单位2ml/瓶

硫酸妥布霉素注射液8万单位（80mg）/瓶

硫酸阿米卡星注射液20万单位（0.2g)2ml/瓶

注射用硫酸链霉素100万单位（1.0g）/瓶

大观霉素10万单位（2g）/瓶

奈替米星200万单位（0.1g）/瓶

1.2方法

限定日剂量(definedailydose，DDD)的确定，参照新编药物学(第十六版)[3]和说明书中的日剂量。

用药频度DDDs：为药物的总消耗量除以相应药物的DDD值。

日均费用：为药品的消耗总金额除以该药的DDDs。

以药品的用量除以DDD值，求得该药的用药频度(DDDs)；以用药金额除以该药的DDDs，即得该药的日用药金额(DDDc)，DDDc代表药品的总价格水平，表示患者应用该药的平均日费用[1]。

2结果

2.1我院门诊2011年第四季度氨基糖苷类抗菌药物消耗情况见表2

表2氨基糖苷类药物使用频度排序

注：R表示细菌对药物耐药株数；S表示细菌对药物敏感株数；R/R+S表示细菌耐药率。

3分析与讨论

3.1由表2可以看出排序前几位中，阿米卡星，庆大霉素的用药频度高，日用药金额少，价格较低的阿米卡星与庆大霉素占绝大多数，日均费用在3～4.4元间，可见我院门诊临床用药倾向于价格低廉的注射抗感染药物，由表2来看，阿米卡星的使用频度最大，分析原因可能是配伍使用相对较多，价格低廉，平均日费用低，易为患者接受。

3.2药敏试验和细菌培养在门诊难以实行，门诊病人实际就诊时间短，往往只有5-10分钟，且细菌培养和药敏实验出结果时间长且费用较高，患者也很难接受，因此门诊往往都是临床医生按照个人的诊疗经验，制定经验治疗方案。从表3中可以看出，庆大霉素，妥布霉素对大肠埃希菌的耐药率均超过50%。根据《抗菌药物临床指导原则》对于大肠埃希菌不宜使用这两种药物进行治疗，应参照药敏试验的结果用药。庆大霉素对克雷伯菌属的耐药率已超过30%，应将预警信息及时返报医务人员。铜绿假单胞菌对氨基糖苷类耐药情况良好，均没超过20%，而对鲍曼不动杆菌则对氨基糖苷类普遍耐药，应严格按照药敏试验结果用药。

3.3氨基糖苷类抗菌药物在我院临床应用普遍，且不良反应发生较为严重。根据《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》[5]中的相关办法结合我院实际的耐药情况，应对相关药物的使用情况采取干预措施。

开展药学知识的教育和咨询医院临床药师要将其专业知识投注于以病人为中心的临床实践，全方位思考，参与合理用药，保障病人用药安全。临床药师可以采用宣传窗、药讯等多种形式对氨基糖苷类药物的用药知识以及毒副作用进行宣传，对临床治疗进行客观评价，指导临床合理用药，使临床医生对抗菌药物抗菌谱、耐药菌株现状，药物不良反应等有深入的了解。同时，门诊药房专门设置药物咨询专窗，对患者和门诊医护人员的用药问题进行解答。

制定医院抗菌药品合理使用规范我院领导十分重视抗菌药物的合理使用，院部通过药事委员会及感染管理委员会制定《抗菌药物合理使用规定》。规定明确指出：严格限制无指征及非感染性疾病和病毒性疾病使用抗生素，预防和减少抗生素的毒副作用。

深入临床，在对抗菌药物基础知识掌握基础上，对致病感染菌的诊断和病人机体功能的了解，以提供科学合理的抗菌药物用药方案，并与院感科、检验科一起，定期对医院感染病原微生物药敏试验结果进行统计，并向临床公布。同时，临床药师要全面开展药物不良反应的监测工作，进行抗菌药物临床观察，收集整理资料，为正确评价抗菌药物和合理使用提供依据。

3.4建议

为了保证氨基糖苷类药物的合理使用，我们提议在以下方面加强工作：①要定期进行用药调查分析，及时纠正不合理用药现象，选择并探讨正确的给药方案；②强化医务人员合理使用抗菌药的意识，根据《抗菌药物临床应用指导原则》结合我院细菌培养情况制定相应的合理经验治疗方案；③充分利用实验室条件进行细菌培养和药敏试验，以提高诊疗水平。临床医师应根据患者感染病情，依据细菌药敏结果分析选用抗菌药，对经验用药临床疗效佳的，不必拘于药敏结果。

参考文献

[1]邹豪，邵元福，朱才娟等.医院药品DDD数排序分析的原理及利用[J].中国药房，1996,7(5):215.

[2]张永信，氨基糖苷类抗生素的临床地位及主要品种[J].上海医药，2004,25(3):104-105.

[3]陈新谦，金有豫，汤光，新编药物学[M].第16版.北京.人民卫生出版社，2007:44-130.

[4]《抗菌药物临床应用指导原则》卫办医发[2004]285号

[5]《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》卫办医发[2008]48号

注：王英丽、颜兴邦均为第一作者，李安康为通讯作者