基层医院急性胃穿孔的临床处理

基层医院急性胃穿孔的临床处理

贺青松

贺青松

（新疆青河县人民医院836200）

摘要】目的分析急性胃穿孔的临床表现及手术治疗后的特点，以期为今后此病的预防和治疗提供一些临床经验。方法回顾性分析2004年6月到2012年6月在我院进行住院治疗的52例急性胃穿孔患者，在术后出现切口感染2例，肠梗阻2例。结论胃穿孔的诱因，以溃疡多见，建议人们在平常的饮食中要特别注意不吃高盐、油炸、熏烤以及粗糙食物等。胃穿孔一经确诊后，必需及时治疗以减少病情进展及并发症发生。

【关键词】?胃穿孔?保守治疗?修补术

【中图分类号】R459.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）30-0259-02

胃急性穿孔是临床普通外科常见的急腹症之一。胃穿孔一般包括溃疡穿孔、癌性穿孔和外伤性穿孔，多见于中老年患者，是普外科常见的急腹症。患者发病时往往有上腹部膨胀，刀割样疼痛，常伴有反射性呕吐，全腹压痛等症状，如不及时救治，可造成全腹膜炎、休克甚至死亡。本文回顾性分析了2004年6月到2012年6月在我院进行治疗的52例急性胃穿孔患者的临床资料，现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料

本组资料根据我院自2004年6月-2012年6月收治的52例急性胃穿孔患者，其中男44例，女8例，年龄26岁-70岁，平均年龄45岁。胃溃疡穿孔42例，空腹穿孔4例。发病至就诊在0.5h-3d。穿孔部位：胃小弯侧38例，胃窦部10例，胃大弯侧1例，胃体部3例。穿孔直径在0.5-5.0cm。溃疡穿孔均为单发，6例外伤性穿孔中有3例为胃贯通伤，创口均偏大。

1.2临床表现52例患者全部表现为嗳气、反酸、恶心呕吐，同时伴有全腹部压痛，腹部剧烈疼痛；大部分患者有脉搏加快、面色苍白，冷汗较多，四肢发凉的现象；甚至有部分患者明显感到心口窝部有持续性剧烈刀割样疼痛；所有患者均进行X线透视检查确诊。

1.3手术治疗方法住院后根据患者的病情、X线透视图、患者年龄等因素选择合理的手术安排。术前严禁饮食、同时进行胃肠减压、抗休克治疗。在常规治疗后患者进行手术治疗：40例进行单纯穿孔修补，8例进行了腹腔镜下穿孔修补术，4例保守治疗。治疗均获成功，?

2结论

穿孔原因分析，酗酒8例，单纯溃疡诱发22例，饱腹穿孔12例，外伤性穿孔6例，无明显原因2例。穿孔部位：胃小弯38例，胃窦10例，胃大弯侧1例，胃体部3例。穿孔直径平均约为0.8cm。

手术治疗及保守治疗均获成功，全组无死亡病例。在术后出现切口感染2例，肠梗阻2例，发热9例。

3讨论

胃穿孔是常见外科急腹症，其主要原因有胃溃疡、胃癌以及左上腹的锐器伤和挤压伤。胃壁穿孔后，含有食物、胃液或血液的混合物质流入腹腔，刺激引起化学性腹膜炎，产生剧烈的持续性腹痛。一般通过详细询问病史、仔细查体，结合腹部X线片检查结果，术前明确诊断并不困难，对于无禁忌证的病员，还可通过胃镜检查确诊。60%的胃溃疡穿孔发生在胃幽门附近的小弯侧，位于大弯侧的溃疡多属恶性。胃溃疡穿孔手术的主要选择包括四个周边活检后单纯缝合、溃疡切除后单纯缝合或胃部切除术，各种手术方式应根据病员的实际情况，由手术医生合理选择。胃穿孔病员经手术治疗后，体液丢失较多，常并发酸碱、水、电解质失调，围手术期应予以纠正。手术中应妥善安放腹腔引流，防止腹腔脓肿形成，保持胃肠减压通畅，防止穿孔修补失败或吻合口漏。并注意抗感染和静脉高营养治疗。使病员尽快恢复，防止并发症发生。

本文4例胃穿孔保守治疗方法：禁食及胃肠减压放置鼻胃管持续减压：胃管的位置要确保在胃大弯远端，口径要够大，8h内减压的装置应能定时调空。在12h内，每半小时吸引1次，随着症状的改善。全身情况好转，改为每小时吸引1次，输液：静脉补液以维持水、电解质平衡。抗生素的使用：应选择适当的广谱抗生素治疗。对全身中毒症状严重的病人，应密切查看病情变化，凡查看过程中出现病情加重、全身情况恶化时，应毫不犹豫地改为手术治疗。

腹腔镜下穿孔修补术是随着腹腔镜在临床上的普遍运用，应用电视腹腔镜来明确胃穿孔的诊断，判断穿孔部位，了解腹腔污染的程度。对可疑病例的可取活检，并能成功完成缝合修补。优点是视野范围大，了解腹腔污染程度和范围更加清楚，腹腔清洗更加彻底，尤其是在诊断困难的急腹症的鉴别诊断，本文8例腔镜下穿孔修补术是在14例诊断困难的急腹症腔镜探查中发现并予以手术治愈的，其余7例中有急性化脓性阑尾炎3例，盆腔炎2例，其他2例。未来在基层医院腹腔镜对急腹症的诊断治疗作用必将越来越重要。

本文结论显示，胃穿孔的诱因，以溃疡多见，溃疡是一种常见的慢性疾病，遗传因素，饮食习惯是造成胃溃疡的主要原因[1]。另外发现青年胃穿孔患者多为社会底层劳动者居多，体质消瘦，营养较差。老年病人多为药物性溃疡居多，以非甾体消炎止痛药为主。在52例患者中，单纯胃溃疡诱因为22例，占到三分之一，喝酒与饱腹穿孔的患者中，均有胃溃疡的病史，所以估计胃溃疡占到了胃穿孔诱因约三分之二。这一点建议人们在平常的饮食中要特别注意不空腹饮酒，不吃高盐、油炸、熏烤以及粗糙食物等。

参考文献

[1]文英.胃癌急性穿孔27例诊治体会.中国普通外科杂志，2005，(10).