术中微泵静脉注射右美托咪定对七氟烷全身麻醉小儿苏醒期躁动的影响

术中微泵静脉注射右美托咪定对七氟烷全身麻醉小儿苏醒期躁动的影响

陈燕

陈燕安徽省广德县人民医院242200

【摘要】目的：探讨术中微泵静脉注射右美托咪定对七氟烷全身麻醉小儿苏醒期躁动的影响，为临床用药提供参考依据。方法：选取我院在2014年12月至2015年12月间收治的70例行七氟烷全身麻醉手术患儿，随机分成研究组和对照组，各35例。对照组术中给予生理盐水静脉注射，研究组术中则给予微泵静脉注射右美托咪定，对两组患儿躁动情况进行分析比较。结果：研究组患儿躁动率明显高于对照组，不良反应发生率也明显低于对照组，数据差异有可比性（P<0.05）。结论：术中微泵静脉注射右美托咪定对七氟烷全身麻醉小儿苏醒期躁动具有显著的疗效，能够有效改善小儿躁动症状，安全可靠，值得临床推广及应用。

【关键词】右美托咪定；七氟烷；全身麻醉；苏醒期；躁动

全麻指的是借助麻醉药对中枢神经系统发挥抑制效果，出现丧失全身痛觉、神志，遗忘、反射抑制，不过这些均为可逆症状，体内药物浓度逐渐降低后，患儿体内抑制症状会慢慢消失[1]。小儿吸入麻醉苏醒后，往往因好动疼痛哭喊，发生躁动情绪，在临床全麻手术后是常见的一类问题，可是目前还未发现比较高效的预防躁动措施[2]。为更进一步改善减轻躁动情况，促进患者早日康复，我院于2012年4月至2014年4月中对部分行七氟烷全身麻醉术患儿采用微泵静脉注射右美托咪定，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取我院在2014年12月至2015年12月中70例行七氟烷全身麻醉手术患儿，随机分成研究组和对照组，各35例。对照组患儿男性20例，女性15例，年龄5-12岁，平均年龄（7.1±1.5）岁，其中13例行五官科手术，22例行尿道下裂手术。研究组患儿男性20例，女性15例，年龄7-12岁，平均年龄（7.9±1.4）岁，其中15例行五官科手术，20例行尿道下裂手术。经入院各项检查结果及监测指标逐一排查，排除其他心、肺、脑严重疾病者、精神异常者。所有患儿对右美托咪定均不过敏，不存在手术禁忌症。两组病患在年龄、病程及病情等资料方面相比，数据比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1．2方法

麻醉：手术前肌肉注射0.5mg阿托品，0.1g鲁米那，常规监测SpO2、NBP、RR，全麻诱导给予5ug/kg芬太尼，0.08mg/kg万可松，2mg/kg异丙酚，插管后再行机械通气，利用七氟烷麻醉。研究组在术中予以静脉注射0.2ug/（kg·h）右美托咪定，对照组则予以0.1ml/（kg·h）生理盐水。术毕七氟烷停止吸入，患者恢复自主呼吸后将气管导管拔出。

1．3观察标准

躁动评分标准：1分—平静，2分—清醒，3分—易怒，4分—难以安慰，5分—无法安静，迷惑。3分及以上评定为躁动。同时观察比较两组患儿的不良反应情况。

1．4统计学处理

数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。

2结果

2．1两组患者躁动评分的对比

研究组患者躁动率为5.7%，明显低于对照组28.6%的躁动率，两组比较差异具有统计学意义，（P<0.05）。具体数据见表1。

表1两组躁动评分的对比

3讨论

全麻后苏醒期躁动发生机制还不是非常明确，主要可能包括患者各自身体条件，麻醉药物，手术方式，病理状态等因素[3]。躁动会兴奋交感神经，增加机体耗氧，造成心律失常，并且因儿童年龄小，常因恐惧而烦躁、哭闹，不配合护理治疗，还会增加护理工作量。这些都会对手术愈合情况造成影响，对机体康复不利，给治疗带来了很多不便。因此采取安全有效措施在减轻患者躁动情绪中显得尤为重要。

七氟烷是新型吸入麻醉药，利用中枢抑制性受体使γ-氨基丁酸甘氨酸受体增强全麻效果，全麻后躁动可能是由于七氟烷短暂影响了大脑兴奋及抑制系统平衡[4]。右美托咪定属于新型肾上腺素能受体激动剂，亲和力较高，于α2肾上腺素能受体发挥作用，对神经元放电形成抑制作用，进一步发挥镇静、镇痛、抗焦虑效果[5]。右美托咪定抑制呼吸作用十分微小，而且不会产生药物成瘾性。右美托咪定利用减少胃肠蠕动，使腺体分泌受到抑制，进而大大减少术后发生不良反应[6]。我们本次研究结果也发现，利用术中微泵静脉注射右美托咪定组患儿躁动情况明显高于对照组，不良反应也较少，可知注射右美托咪定效果明显。另外，右美托咪定具备较强的内在活性，半衰期清除较短，使交感神经活性下降，血浆中肾上腺素浓度减少，促进血流动力学稳定，有利于病情愈合。

由此可知，我们可以得出这样的结论，术中微泵静脉注射右美托咪定对七氟烷全身麻醉小儿苏醒期躁动改善效果显著，是一种比较理想的方案，可以明显减轻患儿躁动，更为安全可控，值得推广应用。

参考文献：

[1]何德廷，李建军，宋美松，等.不同剂量右美托咪定对七氟醚麻醉患儿苏醒期躁动的影响[J].中国社区医师，2014，30（21）：74-76.

[2]金约西，姜爱芬，姜婉娜，等.不同剂量右美托咪定用于小儿全身麻醉苏醒期躁动的临床观察[J].中国药物与临床，2013，13（5）：673-675.

[3]ZhangC，LiJ，ZhaoD，etal.Prophylacticmidazolamandclonidineforemergencefromagitationinchildrenafteremergencefromsevofluraneanesthesia：ameta-analysis[J].ClinTher，2013，35（10）：1622-1631.

[4]KavalciG，EthemogluFB，DurukanP，etal.Comparisonoftheeffectsofdexmedetomidineandremiphentanylonemergenceagitationaftersevofluraneanesthesiainadultsundergoingseptoplastyoperation：arandomizeddouble-blindtrial[J].EurＲevMedPharmacolSci，2013，17（22）：3019-3023.

[5]金约西，姜爱芬，姜婉娜，等.不同剂量右美托咪定用于小儿全身麻醉苏醒期躁动的临床观察[J].中国药物与临床，2013，13（5）：673-675.

[6]赵泽宇，刘建波，张蓉，等.右美托咪定对脑瘫患儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响[J].中华麻醉学杂志，2013，33（6）：676-679.