复合桩核冠修复磨牙残冠的临床观察

复合桩核冠修复磨牙残冠的临床观察

刘志平

刘志平(山西省阳泉市口腔医院老干部科045000)

【中图分类号】R782.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0133-02

随着根管治疗技术的不断成熟，使越来越多的残根残冠可以通过各种修复的形式得以长期保留并发挥良好功能。临床上，常用桩核全冠修复根管治疗术后的磨牙残冠。其中，以成品桩核、铸造金属桩核、纤维树脂桩核为常见，但是，单一的成品桩、纤维桩、铸造桩核修复常常难以获得理想的效果。作者运用玻璃纤维桩为主桩，树脂制作辅桩及核进行磨牙残冠的全冠修复，操作简单，就诊时间短，取得了良好的修复效果。本文是对156颗磨牙残冠复合桩冠修复效果的探讨。

1材料与方法

1.1一般资料选择2010年1月至2012年1月来阳泉市口腔医院干部科就诊要求修复磨牙残冠的患者105例共156颗患牙。其中男性63例89颗患牙，女性42例67颗患牙。上颌第一磨牙55颗，上颌第二磨牙40颗，下颌第一磨牙41颗，下颌第二磨牙20颗。

选择的残冠所有患牙的髓室底完整；剩余牙体组织至少在龈上2mm，或经冠延长术后健康牙体组织达到龈上2mm；牙无明显松动及牙周病；X线片示：所有患牙都经过完善的根管治疗。

1.2材料玻璃纤维桩（ParaPostFiberLux）、粘结预处理剂（ParaPostBond）、双重固化粘结树脂水门汀(ParaPostCement)、双重固化桩核树脂（ParaCore）。

1.3治疗方法

(1）患牙修复前均予以完善的根管治疗，术后摄X线片显示根充密合，根尖无慢性炎症病变。

(2)两周后，结合X线片根据牙根的粗细、长短、方向进行主桩根管和辅桩根管的设计。一般选粗而直的根管为主桩根管，选较细的根管为辅桩根管。

(3）根据牙根的粗细不同，选择相应规格的根管预备钻针，按照根管预备的一般原则，先对粗而直的主桩根管进行预备。预备长度深达根长的1/2～2/3,根尖部需留3～4mm的牙胶尖封闭区。预备后的桩的直径约为牙根径的1/3[1]。然后对较细的辅桩根管进行预备，用G钻进行预备，使根管口尽量敞开呈漏斗形，深达根长的1/3～1/2，同样根尖部应保留3～4mm的牙胶尖封闭区。

(4）根据根管预备的规格选择对应直径的玻璃纤维桩，将其插入主桩根管内，根据修复体的情况决定桩冠部的长度，并用金刚砂钻切割多余的玻璃纤维桩。

(5）试桩完毕后，将其取出。用小毛刷将免冲洗ParaBond酸蚀剂涂布于主桩和辅桩根管内壁及残冠余留洞壁处30sec,用纸捻吸出主桩和辅桩根管内多余部分，气枪轻吹2sec处理面。

(6）用小毛刷将预处理剂涂布于主辅桩根管内壁、残冠余留洞壁部及玻璃纤维桩上30sec，用纸捻吸出主辅根管内多余部分，同样气枪吹干2sec。

（7）调取适量ParaCement双重固化粘结树脂水门汀充填在主桩根管内并涂布于玻璃纤维桩表面，将玻璃纤维桩插入根管内，轻压就位。将根管口及残冠洞壁内部多余的水门汀去除，光照30sec固化根管口树脂水门汀。

（8）用ParaCore双重固化桩核树脂注入辅桩根管内形成辅桩并且于残冠缺损部堆塑核恢复牙冠外形，光照。

（9）桩核形成后30min常规基牙预备，牙颈部的牙本质肩领必须保证在2mm以上，不足者肩台位于龈下，钴铬烤瓷冠修复。

1.4疗效标准

成功：桩固位良好，纤维桩与树脂核结合牢固，牙根及桩无折断，冠无松动脱落，边缘无渗漏。失败：桩核松动，桩核脱落，桩或牙根折断，桩与树脂核分离，冠松动、脱落。

2结果

对156颗磨牙残冠患者，采用玻璃纤维桩为主桩，树脂制作辅桩及核，进行全冠修复治疗。经6个月至2年的临床观察，152颗修复完好，4颗冠脱落。

3讨论

随着牙体牙髓技术和桩核技术的发展，越来越多的残冠得以保留。利用残冠通过桩核恢复作为基牙，为各种义齿的修复打下基础，最大限度避免了残冠的拔除，减少病人的痛苦，同时防止对颌牙伸长、邻牙倾斜和移位，保持上下颌牙的正常咬合关系。

临床上对残冠的修复，桩核材料的选择是决定桩冠修复成功的重要因素，金属材料因其强度高，在临床上一直被广泛应用。使用金属材料制作的根管桩，如铸造桩或螺纹预成桩等。由于金属材料的弹性模量高于牙本质，易于产生应力集中，当受到较大咬合力时易使牙体组织先于桩核折断，使修复失败。另外金属桩核冠修复还可能出现颈缘微渗漏，影响核磁共振等。

近几年随着粘结技术的发展和树脂类核材料的广泛使用，纤维桩和树脂核的联合应用，可以使最终的修复体更加接近天然牙的本来结构，使应力沿着剩余牙体组织均匀分布，提高了修复后牙齿的抗折能力。

本研究应用玻璃纤维桩树脂复合桩核冠进行磨牙残冠修复，取得了良好的效果。玻璃纤维桩具有优良的机械性能，弹性模量与牙体组织接近，无腐蚀、耐疲劳、生物相容性好，对树脂存在极强的粘结相容性，易拆除，不影响核磁共振等诸多优点。研究表明玻璃纤维桩的应用大大降低了根折的发生率。

本文采用双重固化树脂粘结水门汀来粘结玻璃纤维桩，其根管口外层经光照引发聚合链反应而固化，而根管内深层水门汀经化学方式固化；纤维桩与粘结剂间形成化学粘结，粘结剂与牙本质间形成微机械嵌合作用[2]。用双重固化桩核树脂塑核包绕玻璃纤维桩，由于玻璃纤维桩对树脂存在极强的粘结相容性[3]，这样纤维桩、粘结剂、牙本质、树脂核四者之间浑然结为一体，达到稳固密合的粘结效果。从而使之更加接近天然牙的本来结构，可以使应力沿着剩余牙体组织均匀分布，提高了修复体的固位力和抗折能力。

本研究在增强玻璃纤维主桩在根管内的固位同时，制备了漏斗状辅桩根管，使树脂辅桩辅助玻璃纤维主桩提高了核的固位力、增加了核的抗侧向力、进一步降低了单一的玻璃纤维桩桩折或根折的风险。这样为外部的冠修复体提供了一个更加有力的稳定支持，保证其正常功能的行使。大大提高了磨牙残冠桩核修复的成功率。

本文要求所有患者预备牙本质领肩2mm以上，不足者制备龈下肩台或行冠延长术，以保证足够的牙本质肩领高度，从而进一步增强了残冠的抗力性和固位性。

当玻璃纤维桩发生折断或牙发生根尖周病变需要拆桩时，可以用螺旋器械方便取出，易于再次修复或治疗。现在核磁共振成像（MRI）的检查手段在临床的应用十分广泛，因玻璃纤维桩不会引起核磁共振图像变形，所以不必拆除。由于玻璃纤维桩核的临床操作技术简便易行，减少了患者的就诊时间，同时也缩短了医生的椅旁操作时间。

分析本文修复体失败的原因：4颗患牙外冠脱落，都是因为核聚合度过大，重新调整核聚合度，增加辅助固位沟后重做外冠，随访2年未脱落。

在玻璃纤维复合桩核冠修复的过程中，操作的每个环节都很重要，否则会影响修复的成功。在临床上应综合考虑，尽量避免一些不良因素，提高修复的成功率。

参考文献

[1]陈吉华，张凌。纤维桩修复技术的临床应用[J].实用口腔医学杂志，2007,23（5）：748-751

[2]于卫强，张修银。纤维桩的研究进展[J]上海口腔医学，2007,16（1）：89-92

[3]刘湘宁，周磊，赖仁发，等。纤维分体桩高嵌体修复底颌龈距后牙残冠的临床评价[J]，牙体牙髓牙周病学杂志，2012,22（7）：399-403.