瑞芬太尼持续输注在全麻苏醒期的临床研究

瑞芬太尼持续输注在全麻苏醒期的临床研究

薛慕旷昕（通讯作者）

薛慕旷昕（通讯作者）

（湖南省衡阳市南华大学附属第一医院麻醉科421001）

【摘要】目的观察全麻苏醒期瑞芬太尼持续输注对抑制气管拔管反应的效果。方法选取ASAⅠ-Ⅱ级，年龄45-65岁拟在全麻+气管插管下行择期子宫全切手术患者60例，随机分为瑞芬太尼持续输注苏醒组（A组）和对照组（B组），每组30例。两组患者均行全凭静脉麻醉，A组患者在手术结束前5min将瑞芬太尼剂量调整至0.1ug/kg/min并持续输注至拔管毕。B组患者在手术结束前5min停注瑞芬太尼。观察并记录两组患者在全麻诱导前（T0）、手术结束前5min（T1）、手术结束即刻（T2）、拔管即刻（T3）、拔管后5min(T4)的血压、心率；两组患者的拔管时间；以及拔管后出现的躁动、呛咳、呼吸抑制、舌后坠的情况。结果组内比较：和T0相比，两组患者在T1血压、心率降低，T2、T3、T4三个时刻血压、心率明显升高；组间比较：两组组患者血压和心率在TO、T1两个时刻无统计学差异，B组患者在T2、T3、T4三个时刻血压和心率明显高于A组患者；两组患者拔管时间无统计学差异；B组患者拔管后躁动、呛咳的发生率明显高于A组患者，呼吸抑制、舌后坠两组无统计学差异。结论全麻苏醒期瑞芬太尼持续输注可明显减轻拔管期血流动力学的变化，可预防拔管后病人出现躁动、呛咳等反应，不影响病人苏醒。

【关键词】瑞芬太尼苏醒期气管拔管血流动力学

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0016-02

全身麻醉可分为诱导期、维持期和苏醒期三个阶段，其中诱导期和苏醒期是手术病人生理变化最为剧烈的两个时期。对全麻诱导期的研究在以往的临床研究中较多，人们往往忽视了对全麻苏醒期的研究。瑞芬太尼作为一种纯粹的μ型阿片受体激动剂，具有起效迅速、作用时间短、无蓄积、不依赖肝肾代谢等优点，在临床麻醉中被大量使用[1]。本研究旨在观察在全麻苏醒期瑞芬太尼持续输注对苏醒期血流动力学、气管拔管时间和拔管后病人躁动、呛咳、呼吸抑制和舌后坠等不良反应的影响。

一、资料和方法

1.1一般资料

经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书，选取ASAⅠ-Ⅱ级，年龄45-60岁拟在全麻+气管插管下行择期子宫全切手术患者60例，随机分为瑞芬太尼持续输注苏醒组（A组）和对照组（B组），每组30例。所选患者既往无高血压、冠心病、糖尿病、哮喘病史；肝肾功能无异常；术前评估无困难气道。

1.2麻醉方法

所选患者术前30min肌肉注射长托宁1mg，入室常规监测血压（BP）、心率(HR)、血氧饱和度（SPO2）。建立静脉通道，乳酸林格氏液以流速10ml/kg/h滴入。予以力月西0.05mg/kg、芬太尼4ug/kg、丙泊酚2mg/kg和顺阿曲库铵0.2mg/kg快诱导插管，术中丙泊酚、瑞芬太尼、顺阿曲库铵持续输注，维持病人术中血流动力学稳定。在手术结束前40min停注顺阿曲库铵,手术结束前10分钟停注丙泊酚，手术结束时常规用新斯的明0.04mg/kg和阿托品7ug/kg合用拮抗肌松。A组患者在手术结束前5min将瑞芬太尼剂量调整至0.1ug/kg/min并持续输注至拔管毕。B组患者在手术结束前5min停注瑞芬太尼。术毕呼唤两组患者能完全清醒，嘱患者呼吸能维持血氧饱和度稳定，肌张力恢复，有吞咽反射时拔出气管导管。

1.3观察指标

观察并记录两组患者在全麻诱导前（T0）、手术结束前5min（T1）、手术结束

即刻（T2）、拔管即刻（T3）、拔管后5min(T4)的血压、心率；两组患者拔管时间；以及拔管后出现的躁动、呛咳、呼吸抑制、舌后坠的情况。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差(）表示，组内比较采用重复测量的方差分析，组间比较t检验，计数资料采用X2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般情况比较两组患者在年龄、体重、ASA分级、基础血压、心率无统计学差异（P﹥0.05），见表1。

表1两组患者一般资料比较(n=30)

（注：与A组比较*P＜0.01）

3讨论

全麻苏醒是患者从手术深麻醉状态到停药后的浅麻醉状态再到药物代谢后的完全清醒状态的一段过程。在这过程中随着镇静药物的不断代谢，患者的意识不断恢复；随着镇痛药物的不断消除，患者会越来越清晰地感受到手术切口的痛疼和越来越不能耐受气管导管的刺激，可表现出血压升高、心率增快、出现躁动、呛咳、心律失常等不良临床反应，对伴有心脑血管疾病的患者可能会出现心脑血管意外等严重并发症[2]。瑞芬太尼作为一种μ型阿片受体激动剂，具有起效迅速、作用时间短、无蓄积、不依赖肝肾代谢等优点，深受麻醉医师的喜爱。研究表明瑞芬太尼能有效抑制气管导管对气管和咽喉壁的刺激，可明显降低交感神经的张力[3]。本研究表明相对对照组，瑞芬太尼持续输注能显著降低麻醉苏醒期患者的血压、心率和能有效预防苏醒期患者躁动、呛咳，这与瑞芬太尼镇痛作用强，能有效抑制气管导管对气管的刺激，降低交感神经张力有关，对患有心脑血管疾病的患者具有积极意义。由于瑞芬太尼作用时间短，停药后能迅速代谢完全，所以不会使拔管后呼吸抑制和舌后坠的发生率提高。瑞芬太尼对意识和呼吸的的抑制呈剂量依耐性[4]。瑞芬太尼使患者意识丧失的ED50为12ug/kg[5]。所以本研究采用0.1ug/kg/min的瑞芬太尼持续输注不会影响患者意识的恢复。本研究采用瑞芬太尼0.1ug/kg/min持续输注在无外界刺激的情况下可以使呼吸频率减慢、分钟通气量降低，但只要给予患者一定刺激，如嘱患者深呼吸，就能够维持病人动脉血氧分压正常，不影响气管拔管。

本研究选择的是择期行子宫全切的女性患者，在全麻苏醒期瑞芬太尼持续输注对男性患者、高龄患者或小儿患者是否有同样的积极作用，有待更进一步深入研究。

参考文献

[1]郭曲练，姚尚龙.临床麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社.2011:90.

[2]程凯军，沈泳坚，董章利.脑电双频指数结合异丙酚靶控输注在全麻拔管中的应用[J].临床和实验医学杂志.2006,5(11):1683-1684.

[3]王建荔，赖恩华，阮林等.不同剂量瑞芬太尼复合麻醉诱导插管时的应激反应[J].中国现代外科学杂志.2005,2(1):87-88.

[4]余淑珍，刘保江.瑞芬太尼的药理学、临床研究和应用进展[J].《国外医学》麻醉学与复苏分册.2004,25(6):356-358.

[5]张小敏.不同剂量的瑞芬太尼和曲马多用于抑制气管拔管反应的临床研究[D].南宁：广西医科大学，2010.