零度位复位法治疗肩关节前脱位100例临床分析

零度位复位法治疗肩关节前脱位100例临床分析

万春荣

万春荣（江西省临川县藤桥镇中心卫生院江西临川344126）

【中图分类号】R684.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0181-02

【摘要】零度位复位法是治疗肩关节前脱位的新方法，经对100例患者治疗，效果满意。与临床传统整复的方法（KocherHippocrates）比较，具有不需要麻醉，操作省力、简便、安全，便于临床推广运用。

【关键词】肩关节脱位牵引整复

创伤引起肩关节脱位较常见，大部分为肩关节前脱位。治疗外伤性肩关节前脱位，传统整复方法有Kocher法和Hipppocrates法。但在整复时具有一定暴力性，增加腋窝部软组织及血管神经损伤。近10多年来，我们采用手臂上举90°—155°牵引整复（零度位法）治疗外伤性肩关节前脱位100例均或成功。

1临床资料

我院自2001—2012年，采用手臂上举牵引整复外伤性肩关节前脱位共100例，其中男性65例，女性35例，年龄23—56岁，均有急性外伤史，多为初次脱位。急诊检查，均发现患者肩关节弹性固定，活动受限，有方肩畸形，肩盂空虚，有压痛，肩关节前方饱满，可触及肱骨头，Dugas征（+）。经X线射偏均提示肩关节前脱位，其中19例合并有肱骨大结节私脱性骨折。

2整复手法

患者仰卧于治疗台上，术者位于患肢侧。患者前臂及腕关节处于中立位，手臂慢慢外展，外展到90°时，术者用一拇指确认肱骨头位置。用另一手握住腕关节作牵引动作，同时作内旋及上举90°—155°，给予整复。确认复位后，前臂用绷带固定于胸壁3周。拍片复查证实即可。整个过程无需再麻醉下进行。

3结果

本组100例外伤性肩关节前脱位患者均采用零度位复位法即手臂牵引上举90°—155°整复，急诊处理，复位均获成功。整个复位过程患者痛苦小，术者省力，无需对腋窝施加压力，避免了对腋部的神经及血管的损伤。且无需麻醉，使操作更加简便、安全。经随访观察，肩关节功能复位正常，无并发症发生。

4讨论

外伤性肩关节脱位，是骨科急诊常见病，可分为前方脱位及后方脱位，通常是肩关节前脱位。前脱位中分为喙突下脱位、锁骨下脱位及盂下脱位。肩关节是人体活动广泛的关节，肩关节直接与躯体连接，包括有孟肱关节、肩锁关节、胸锁关节、第二肩关节及肩胛胸廓关节。肱骨头与肩峰之间称为第二关节[1]。组成有肩峰、喙肩韧带、喙突、肱骨头以及大结节。期间有肩峰下滑囊及腱袖组织。当外上肢外展时，它防止肱骨头向上方移动。上肢上举时，大结节的正常运动有前方通路及后方通路。前方通路，肘屈曲内旋前方上举，大结节呈内旋，从喙肩韧带的中央部通过。后方通路，肘关节屈曲外旋侧方上举，大结节避免撞击肩部，在肩峰下通过。前方上举，和三角肌前外侧、胸大肌、锁骨枝的活动和肩胛骨的前方移动有关。侧方上举。肩关节外展，与肩关节的旋转有紧密的关系。

1961年，Saha提出肩关节零度位概念（Zero—position概念），它是指前臂上举约90—155°，没有肱骨内旋及外旋，肱骨功能轴线与肩胛岗基本平行。在此位置上，无论在冠状面还是矢状面上，肱骨头在关节面上的滑动及旋转度最小。因此，从后面看肱骨纵轴线与肩胛岗线一置致，从侧面看手臂平耳廓下面。它是关节功能上的最大上举位，继续上举肩关节有半脱位倾向。从功能解剖特点来看，在此位置，组成肩袖的岗上肌岗下肌肩胛下肌及小园肌中的岗上肌和岗下肌处于松弛状态，因而可以放松肩袖，减少肩袖及其周围软组织张力。同时肱骨头在此位置是最为稳定[2]。

肩关节周围有四大肌群，第一肌群：肩胛下肌、上肌、下肌、圆肌；第二肌群：背阔肌、圆肌、大肌；第三肌群：肱二头肌、三头肌、臂上举牵引复位法是利用肌肉走向，外展90°，内、外旋，肩胛骨的上方回旋运动，慢慢上举达到155°便达到整复[3]。

临床传统整复外伤性肩关节前脱位的方法有Hippcrates和Kocher法，它利用肱骨头、盂缘前关节面，骨干及前胸壁作为支点，其缺点是增加关节囊的损伤，复位的同时增加了周围软组织及神经损伤的可能性。而手臂上举牵引整复法，是根据肩关节生物力学，引用Zero—position位，牵引复位达到该位置时，肱骨机能轴心线与肩胛岗棘相一致，牵引手臂利用肩关节周围肌肉走向的变化来达到复位。整个过程病人疼痛少，不需麻醉，操作省力简便安全，而且无臂丛神经损伤及肱骨近端骨折等并发症。特别对于伴有肱骨大结节撕脱骨折病例，采用零度位复位法牵引复位，可使移位的骨片复位，很少有骨片嵌于肱骨头和肩峰之间的现象。

参考文献

[1]新世.临床骨科解剖学.第三版.天津:津科学技术出版社，1990：399.

[2]信原克哉.肩元の机能の临床.第二版.东京：医学书院,1987:44.

[3]石庭芳.搭肩牵引法整复肩关节脱位.中华骨科杂志,1994,2:117.