老年脑梗塞合并肺部感染的护理

老年脑梗塞合并肺部感染的护理

陆怡辛（广西南宁市第四人民医院结三科广西南宁5300

脑梗塞后合并肺部感染是脑梗塞后最常见的并发症和死亡原因之一，发生率为40%～60%，直接影响病情和预后[1]。因此，做好脑梗塞合并肺部感染的护理也是降低病死率的一个重要方面。

1临床资料

我科自2003年5月～2008年12月共收冶脑梗塞合并肺部感染病人30例，全部经CT扫描和痰培养结果证实诊断。其中男性26例，女性4例，年龄66岁～85岁，平均年龄70岁。其中重症肺部感染8例，瘫痪肢体肌力0级1例，Ⅰ级1例，Ⅱ级3例，Ⅲ级8例，Ⅳ级17例。住院天数16天～82天，平均35天。全部肺部感染治愈，瘫痪肢体未发生关节僵硬、变形。

2护理

2．1注意病情观察。严密观察生命体征、意识、瞳孔、出入量的变化。掌握患者刚发病时的意识状态，然后持续观察、评估意识程度的变化。观察双侧瞳孔是否等大等圆及对光反应情况。如发现瞳孔不等大、针尖样瞳孔、瞳孔散大等应考虑脑疝发生的可能；如体温升高、脉搏和呼吸加快应考虑有感染加重或继发感染的可能；如体温过低、四肢厥冷则有休克的可能；如呼吸变慢、不规则、叹息样呼吸则提示颅内压升高、脑干受压，病情危重；如脉搏细弱则有循环衰竭的可能，如脉搏加快时有血压升高的可能，脉搏变缓有颅内压升高的趋势[2]。颅内压升高和血压升高互相影响，血压改变反映脑供血情况的改变，如血压过低会造成脑供血不足，加重脑缺血。当血氧和度持续下降且伴有呼吸困难，应考虑痰液阻塞，及时给予叩背或电动吸痰，同时观察痰的色、量、性质。经常进行肺部听诊，掌握肺部感染进展、转归情况。观察抗生素疗效及不良反应，注意大便性状，如有黑便则提示有消化性溃疡、出血；如有腹泻不止则可能有肠道菌群失调，二重感染。

2．2预防、控制感染。室内空气清新、定期通风，保持室内温度18℃～22℃，湿度以60%左右为宜，注意防寒保暖。每日用含氯消毒液擦拭物体表面，减少探视，尽量固定家属陪伴。加强口腔护理和会阴部护理，观察有无口腔霉菌感染，预防泌尿道、生殖道感染。保持呼吸道通畅，采用头高脚低卧位，头偏向一侧，避免口腔内分泌物流入气管。定时翻身、叩背，无心衰及水肿的病人鼓励其多饮水，促进排痰。教会有效咳嗽、咳痰方法，使呼吸道内的分泌物及时排出，预防坠积性肺炎发生，必要时吸痰，吸痰管一用一更换。能配合雾化吸入治疗的患者也可雾化吸入沙丁胺醇、沐舒坦或糜蛋白酶等稀释痰液。抗生素现配现用，严格按时间使用，保证血药浓度，观察有无腹泻、霉菌斑等二重感染症状。工作人员应注意手部卫生，严格各项操作规程、无菌操作。对于经口进食的患者，食物应细软，喂食应均匀、慢速，防止食物呛入气管造成感染或窒息。做好皮肤护理，保持清洁无异味，勤帮患者剪指甲、趾甲，保持甲端平整，以免刮破皮肤。肢端感觉不灵敏的患者勿使用热水袋、电热毯，以免造成烫伤。

2.3功能障碍的护理。护理上主要是防止肌肉萎缩和关节僵硬。注意偏瘫肢体的摆放和被动训练，维持肢体在正常的功能位置，每日将偏瘫肢体进行被动伸屈、按摩，促进血液循环，改进皮肤营养及张力。关节做肩外展、外旋，踝关节环形活动，幅度由小到大。早期关节活动度小于正常活动幅度，以免损伤关节。鼓励患者自我练习，防止坠床和跌碰伤。按摩可用揉、搓、捏等手法，以皮肤发红为度。肢体功能训练应有计划、定时、定量、坚持不懈进行。有语言功能障碍的患者应鼓励其发声，重复其语言，以刺激其逐渐扩展语言的应用能力。教会其用手势、表情、点头或摇头或眨眼来表示所需表达的语言，由易到难，循序渐进。定期播放音乐、电视节目、广播节目，有利于语言功能的恢复。有吞咽功能障碍的患者应进行鼻饲，保证营养物质的供给。妥善固定胃管，防止意外拔管。随着病情好转，吞咽功能渐恢复，可给予吞水试验，如吞水无呛咳，可拔出胃管，给予流质饮食，再逐渐过渡到半流质、软质饮食。禁食粗糙、刺激性、高胆固醇食物。

2.4心理护理。患者常表现为抑郁、焦虑心理，拒绝治疗。在护理活动中，我们要善于收集病人的心理信息，了解病人的心理动态，有针对性的开展个体化心理护理。对于抑郁的患者，应多关心、体贴，及时表扬患者的点滴进步，用热心和真诚取得患者信任，建立良好的护患关系，鼓励、疏导、帮助患者树立战胜疾病的信心，消除抑郁对疾病的负面影响；对于焦虑的患者，向患者介绍治疗成功的病例，增强患者治疗的信心。护理人员应有良好的心态和语言，置身处地为病人着想，使病人感到温暖、关怀、受尊重。密切观察，及时发现病人思想波动，与家属一起抚慰患者，避免不良刺激。尽可能为病人创造一个温暖、和谐的环境，使之心情舒畅。

3体会

脑梗塞患者多为老年人，他们存在不同程度的肺功能低下，发病时机体防御功能低下，成为肺部感染的高发人群，感染部位以呼吸道为主。采取积极有效的措施清除肺部分泌物，保持呼吸道通畅，成为肺部感染护理工作的重中之重。工作中贯彻以人为本的精神，做好心理护理和健康教育，提高了患者生活质量。

参考文献

［1］贝政平.内科疾病诊断标准[M].北京:科学出版社．2001.223．

［2]郭秀菊，刘军艳.糖尿病并脑梗塞的护理[J]．中原医刊．2000(27)：64．病时机体防御功能低下，成为肺部感染的高发人群，感染部位以呼吸道为主。采取积极有效的措施清除肺部分泌物，保持呼吸道通畅，成为肺部感染护理工作的重中之重。工作中贯彻以人为本的精神，做好心理护理和健康教育，提高了患者生活质量。