郭彩凤
(徐州矿务集团总医院221006)
【摘要】目的探讨64排螺旋CT血管造影对肺动脉栓塞的诊断价值。方法对23例经CTA明确诊断的肺动脉栓塞(PE)的患者的临床资料和CT表现进行分析。结果23例肺栓塞的患者,共累及动脉97支;其中累及肺动脉主干3支,左右分支8支,叶动脉29支,段动脉45支,累及亚段及以下肺动脉12支。结论64排螺旋CT血管造影能清楚显示肺动脉栓塞程度、栓子的大小及分布,对于亚段及以下分支亦可部分显示,可完全满足临床诊断的需要。
【关键词】肺动脉栓塞血管造影64排螺旋CT
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)06-0218-02
肺动脉栓塞(Pulmonaryembolism,PE)已成为临床较为常见的一种疾病,期临床表现多种多样,没有较为明显的特异性。肺栓塞多是静脉血栓形成的合并症,肺梗死的死亡率已经达到了20-30%,致死率较高;临床发现肺梗死的原因主要是由于右心衰竭、复发性肺梗死及慢性肺动脉高压。及早发行并及时有效溶栓及抗凝治疗能够有效降低肺梗的死亡率。通过对我院入诊的23例CTA明确诊断的肺动脉栓塞(PE)的患者资料回顾性分析,提出了螺旋CT血管造影对肺动脉栓塞的诊断价值,旨在为正确诊断和治疗肺动脉栓塞提供临床参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
对2012年8月~2013年8月的23例经CTA明确诊断的肺动脉栓塞(PE)的患者的临床资料和CT表现进行分析。其中男13例,女10例;年龄25~73岁,平均年龄45.1岁。主要临床表现为胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、咳嗽及咳痰等。
1.2方法
机器为飞利浦公司64排128层螺旋CT扫描机,患者仰卧位,头足向。对比剂为非离子型造影剂,注射部位为肘前静脉。扫描范围从主动脉弓上1.0cm到膈项。扫描方式为容积扫描(平扫+增强),重建轴位图像层厚0.6mm、层距0.4mm,扫描方式为容积扫描(平扫+增强),重建轴位图像层厚0.6mm,层距0.4mm,利用最大密度投影(MIP)、容积显示(VR)、多平面重组(MPR)及曲面重建(CPR)等后处理方法进行血管显示。
2.结果
23例肺栓塞的患者,共累及动脉97支;其中累及肺动脉主干3支,左右分支8支,叶动脉29支,段动脉45支,累及亚段及以下肺动脉12支。CT主要征象为肺动脉腔内部分和/或完全充盈缺损,少数病例可见肺纹理稀疏、肺动脉高压、肺梗死和胸腔积液等表现。
3.讨论
肺动脉栓塞(PE)又称肺栓塞,是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉,引起肺循环和呼吸功能障碍为主要表现的一组复杂的临床综合征,该病死亡率高达20%~30%,而及时诊断和治疗可使病死率下降为3%~10%,所以PE的早期诊断和及时治疗至关重要。目前,多层螺旋CT已成为肺动脉栓塞的首选检查手段。医学影像学检查可清晰显示肺动脉的形态结构,可直观显示有无PE,对细小肺动脉分支也能提供清晰的图像。普通X线胸片对典型PE病例,可显示区域性肺血管纹理的稀疏、纤细,肺透亮度增加,未受累部分肺纹理相应增多,如果发生肺梗死,可有特征性影像表现,如果累及范围较大可出现肺动脉高压征象。但胸部平片对PE诊断的敏感性和特异性均较低。放射性核素肺通气及肺灌注扫描是传统的诊断PE的方法,应用较广泛,但是其敏感性与特异性均较低。
PHILIPS64排128层螺旋CT,是目前世界上最高端的高速无创采集图像设备之一,该机器具有扫描速度快、图像清晰度高、低辐射和信息量大、应用领域广泛等优势。可进行高速、低X线剂量、大范围扫描,在获得高质量图像的同时可利用其先进的图像后处理软件,重建出清晰的逼真的近似于解剖的三维图像。图像分辩能力比以往CT提高近40倍,可以分辨直径约0.5mm的病变。扫描时间与16排CT相比缩短4倍,患者辐射剂量减少50%以上。
多层螺旋CT血管造影可清晰显示肺动脉的形态结构,明确有无肺动脉栓塞,并能判断肺动脉栓塞严重程度,评价患者血流动力学改变,较其他非创伤检查方法能更准确地诊断肺动脉栓塞,对判断病情、治疗方法选择、疗效评价均有重要价值。64排螺旋CT的优点:1)扫描速度更快,病人不需憋气就可检查;2)造影剂用量减少,减低副反应,可重复增强扫描;3)纯动脉期成像,大大提高图像的质量4)扫描一圈覆盖的范围更大5)可通过多种后处理方法来多方位、多平面显示图像。MIP通过选择合理的阈值范围突出血管影像,便于立体直观显示血管病变,清晰显示血管壁及腔内密度,显示细节较精细,同时对钙化显示最佳。CPR是MPR的改进算法,能在二维图像上多方位全程显示靶血管的管壁、管腔改变及内部血栓的密度、形态变化,对靶血管的显示比MPR更全面、更直观。层厚越薄、图像分辨率越高,CPR图像越清晰。CPR对靶血管显示清晰,但对靶血管以外的血管却无法显示。MPR能将血管在任意方向旋转,避免了其他组织结构的干扰,且可测量病变长度及血管腔狭窄程度。VR是含有物体内部结构的显示方法,能够做任意断面的剪切或进行内部透视观察,能更佳显示解剖学构造,有很强的三维空间感,能全程显示静脉血管的走行、分支。本组23例患者中,对于亚段及以下分支显示不太满意,余者均可明确诊断。
总之,64排螺旋CT扫描速度快,覆盖范围广,图像后处理技术好,其肺动脉血管造影能更清楚显示肺动脉栓塞程度、栓子的大小及分布,对于亚段及以下分支亦可部分显示,可完全满足临床诊断的需要。
参考文献
[1]付玉存,贾慧娟,秦雷.64层螺旋CT肺动脉成像的临床研究[J].医学影像学杂志.2009(07).
[2]WittramC,,MaherMM,YooAJ,etal.CTangiographyofpulmonaryembolism:diagnosticcriteriaandcausesofmisdiagnosis[J].Radiographics.2004.
[3]贾红明,崔冰,李苒光.多层螺旋CTPA对肺动脉栓塞诊断的价值[J].贵阳医学院学报.2010(01).