通用脊柱内固定系统治疗胸腰椎骨折

通用脊柱内固定系统治疗胸腰椎骨折

毛贤智

毛贤智（盘县人民医院贵州盘县553500）

【摘要】目的综合评价通用脊柱内固定系统治疗胸腰椎骨折的疗效。方法回顾性的分析46例胸腰椎骨折患者应用通用脊柱内固定系统治疗手术前后临床体征、X线片和CT。结果本组46例均获得了6个月～2年的随访，Cobb’s角由术前平均23.5°恢复至术后2.5°。椎体前缘由术前43%恢复至96%，椎体后缘高度由64%恢复至99%，6个月后椎体高度平均丢失约2mm。神经系统症状均有所恢复。结论通用脊柱内固定系统治疗胸腰椎骨折具有复位准确，固定牢靠，操作简单等优点，特别适合胸腰椎骨折后路减压和复位固定。

【关键词】胸腰椎骨折内固定

【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）31-0257-01

通用脊柱内固定系统是一种棒钉结构型脊柱复位内固定器械，适用于人体脊柱骨折脱位、滑脱及畸形的经椎弓根复位内固定术。该器械结构简单，固定牢靠，操作方便，不需提拉复位辅助器械，只需拧紧螺帽，即可提拉复位畸形脊柱，并能在复位满意后从螺钉尾部环形预折断切迹处折断钉尾。能缩短手术时间，减少病人手术暴露及医师劳动强度。本院自2006年以来，采用通用脊柱内固定系统治疗胸腰椎骨折46例，临床效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组共46例，男37例，女9例；年龄22～59岁，平均30.3岁。损伤部位:T119例,T1220例,L115例。致伤原因:暴力及重物砸伤19例,车祸伤15例,坠落伤12例。伴脊髓神经根损伤35例，按Frankel[1]神经功能分类法A级7例，B级9例，C级11例，D级5例，E级3例。放射学检查：术前、术后均摄正侧位X线片，测量伤椎前后高度和Cobb’s角。CT检查确定有无骨块突入椎管、脊髓受压程度。本组均在伤后4h～7天内手术。

1.2手术方法全麻，俯卧位，后正中切口，常规显露伤椎及相邻上下各一节段的椎板、棘突、小关节及横突起始部，在伤椎相邻的上下正常椎按常规定位方法，准确选定进钉点。用咬骨钳去除部分骨突起，用配套工具按开孔→打孔道→探钉道的顺序完成各钉道的准备。C臂透视证实定位满意后，攻丝，依次植入合适长度的U型椎弓根螺钉，安装左、右固定棒并拧入锁紧螺帽，撑开前后柱将骨折复位后再拧紧螺帽。根据术前CT检查，椎管变窄受压及有神经症状者，常规切除椎板减压，探查脊髓受压情况，将骨折块复位或清除，见椎管通畅后，将切除的椎板咬成颗粒状，行双侧横突间植骨，安装横连杆。

2结果

本组23例均获得了6个月～2年的随访，Cobb’s角由术前平均23.5°恢复至术后2.5°。椎体前缘由术前43%恢复至96%，椎体后缘高度由64%恢复至99%，6个月后椎体高度平均丢失约2mm。神经功能恢复：A级7例截瘫平面下降1～2平面；B级9例5例恢复到C级，2例恢复到D级，C级11例，5例恢复到D级；3例恢复到E级；D级5例均恢复到E级。35例均一期伤口愈合，27例在12～18个月去除内固定，术中见椎体愈合牢靠。

3讨论

3.1胸腰椎是人体的中枢支柱,胸腰椎交界处活动较多,直接或间接暴力容易造成其骨折脱位,常造成脊髓和神经根的损伤。矫正畸形恢复伤椎高度，重建脊椎的稳定性，增加椎管容积，彻底减压促进神经功能恢复，坚强的内固定是其治疗的目的。按Denis的三柱理论[2]，脊椎可分为前、中、后三柱，如中后柱同时损伤后，脊柱即失去了稳定性。脊柱还具在三维空间、6个自由度运动的特点，因此，应具有在三维方向上矫正畸形和固定脊柱的功能。脊柱内固定系统治具有三维多重矫正力的作用，结构简单，调节方便，复位准确有效使植入手术大为简化。

3.2正确植入椎弓根螺钉是脊柱内固定系统治手术的关键,术前C臂透视确定伤椎并划线标志,术中充分显露伤椎和上、下邻椎的棘突、椎板、关节突和横突。按Weinstein解剖定位法确定椎弓根进钉点,掌握好每一平面的TSA角及SSA角,深度应过椎弓根长轴及椎体的2/3,但不能超出椎体前壁,椎弓根螺钉的直径要合适,且植入后一定要再次C臂透视确定无误后,才能安装连接杆。然后根据伤椎损失高度两边对称撑开前后柱复位骨折，拧紧锁紧螺帽及横连杆。

3.3根据术前CT检查，椎管变窄受压及有神经症状者，常规切除半椎板或全椎板减压，探查脊髓及神经根受压情况，将骨折块复位或清除，见椎管通畅后，将切除的椎板咬成颗粒状，行双侧横突间植骨，本组35例伴有脊髓神经根损伤者术后神经系统症状均有所恢复。笔者认为通用脊柱内固定系统固定后应同时行后路植骨融合术，这样可有效阻止通用脊柱内固定系统固定后节段椎体间的活动，保证术后椎体远期稳定性，降低断钉率。

总之，通用脊柱内固定系统治疗胸腰椎骨折具有复位准确，固定牢靠，操作简单等优点，特别适合胸腰椎骨折后路减压和复位固定。

参考文献

[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学，第2版.北京:人民军医出版社,1999：633-634，601-602.

[2]饶书诚.脊柱外科学.北京:人民卫生出版社,1993：218-219.