老年根尖周病的临床治疗

老年根尖周病的临床治疗

李鑫

李鑫（黑龙江省铁力市双丰林业局职工医院152511）

【中图分类号】R781.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0162-02

【摘要】目的探讨老年根尖周病的治疗效果。方法根管治疗术；牙髓塑化疗法；干髓术；根尖外科手术。结果：60例患者经过治疗痊愈20例，占33.3%；好转32例，占53.3%。8例患者根管治疗后实施根尖外科手术。结论彻底完善的根尖周病治疗对于老年根尖周病患者有十分重要的意义。

【关键词】根尖周病治疗方法

对于老年根尖周病患者，大多数都经历过牙髓病的治疗，他们较其他人群更知道保留患牙的重要性和良好口腔治疗的价值，常不愿拔牙，而希望进行保守治疗以提高生活质量。因此，彻底完善的根尖周病治疗对于老年根尖周病患者有十分重要的意义。

1临床资料

1.1一般资料根尖周围炎病牙数60例，男35例，女25例，年龄18～68岁；后磨牙25例，前磨牙28例，前牙7例；治疗前均有牙痛史或牙痛治疗史；常规均拍X线片显示根尖区牙槽骨有圆形或椭圆形透射区，边界清楚，多为慢性根尖肉芽肿；边界不清楚、形状不规则、呈云雾状，则为慢性根尖脓肿；均为根管细且多及弯曲的患者。

1.2治疗前的准备

病史的全面了解。详细的临床检查。恰当的治疗方案

1.3治疗原则

老年根尖周病的治疗原则是及时解除患者的疼痛，尽可能保存患牙。

1.3.1解除疼痛

急性根尖周炎所引起的剧烈疼痛令患者十分痛苦，由于老年患者的身体健康状况复杂，常可诱发老年患者已有的全身系统疾病的发作，如糖尿病、高血压、心脏病或脑出血等。因此，顾及患者的全身情况，竭尽全力进行治疗或采取应急措施，及时缓解疼痛、消除炎症是十分必要的。

1.3.2保存患牙

经过治疗的死髓牙可以长期保留于牙槽骨中行使咀嚼功能。在老年人口腔中，发生根尖周炎的患牙大多有严重的牙体缺损或牙周病，可能许多是残冠或残根，只要牙齿不松动，牙根条件较好，就应积极去除病因，尽量保存患牙，以维持牙列的完整，恢复或部分恢复牙齿的咀嚼功能。同时应注意后期牙体硬组织的保护。

1.4结果60例患者经过治疗痊愈20例，占33.3%；好转32例，占53.3%。8例患者根管治疗后实施根尖外科手术。

2应急处理

老年根尖周急性炎症期的处理，主要是缓解疼痛及消除肿胀，待转为慢性炎症后再作常规治疗。开髓引流或切开排脓时应注意尽量减少人为因素给患者带来的痛苦。老年患者体弱多病，可配合局部麻醉的使用，但不宜选用对全身系统疾病不利的麻醉药。对于急性根尖周炎或根管治疗引起的疼痛，应先明确引起疼痛的具体原因，再对症处理。

3根管治疗术

根管治疗术(rootcanaltherapy)是治疗牙髓坏死及根尖周病的一种方法，通过清除根管内的病原刺激物质以消除对根尖周组织的不良刺激。进行适当消毒，严密充填根管，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变的愈合。根管治疗术是目前公认的治疗牙髓坏死及根尖周病最有效、最彻底的一种方法，对于老年患者，只要患者情况许可，根管治疗术仍是首选治疗方法。

根管治疗术一般分为根管预备、根管消毒及根管充填三个步骤。这三个步骤是一个连续的过程，相互之间有一定的补偿作用，其中根管预备和根管充填尤为重要。

4牙髓塑化疗法

牙髓塑化疗法(resinefyingtherapy)是我国20世纪50年代后期开展起来的用于治疗各型牙髓炎、牙髓坏死及根尖周炎的一种方法，因其操作技术简单、治疗次数较少、保留患牙范围扩大、费用较低，故适合我国当时的国情。但由于其远期疗效尚不理想，临床上应慎用此法。对于一些老年患者，因其根管细窄、弯曲不能进行根管治疗。或患牙只作姑息保留，或因患者复诊不便、费用问题、体弱不能耐受根管治疗长时间操作，牙髓塑化疗法也不失为一种行之有效、简易的牙髓或根尖周病的治疗方法。

目前广泛采用的塑化剂是FR酚醛树脂，以甲醛和间苯二酚为主要成分。这种酚醛树脂曾经用作根管液体充填剂，具有塑化快、渗透力强、抑菌效果好、体积变化小但刺激性大等特点，用于牙髓治疗已有近百年历史，且未见有严重毒副作用的报道，因而首选其为牙髓塑化治疗的塑化剂。牙髓塑化疗法的治疗原理是采用液态的塑化剂注满已拔除绝大部分牙髓的根管内，塑化剂将渗透到侧支根管、牙本质小管内及这些部位的病原刺激物质中，当塑化剂聚合后，病原刺激物被包埋、固定并成为无害物质存留于髓腔中，使根管处于无菌状态，从而达到预防和治疗根尖周病的目的。在塑化治疗过程中，应注意不要遗留根管未被塑化，避免塑化液流出根尖孔引起药物性根尖周炎或流到牙龈上腐蚀牙龈。

5干髓术

干髓术(pulpmummification)是通过去除感染的冠髓，保留干尸化的根髓来保存患牙的一种治疗方法。干髓术由Gysj于1899年首先报道，由于其远期疗效较差，且存在甲醛制剂的毒性、抗原性和潜在致癌性等原因，许多国家已不再采用此法。因此，临床上应慎用此法，或以根管治疗术完全取代此法。但对于一些老年患者，因患牙本身状况不佳，根管细窄、弯曲不能进行根管治疗，或患牙只作姑息保留，或因患者复诊不便、费用问题、张口受限、体弱不能耐受根管治疗长时间操作，可适当考虑作干髓治疗或变异干髓术。

干髓剂多采用含甲醛的制剂。对于牙髓炎患者，在失活牙髓并去除冠髓后，将干髓剂置于已失活根髓的断面上。干髓剂中的主要成分多聚甲醛遇水或湿气时，释放出甲醛。使根髓干尸化并保持无菌状态，成为无害物质保留于根管中，防止感染扩散到根尖周组织，而达到保留患牙的目的。对于因各种原因而不能作根管治疗的根尖周病患者，可利用干髓剂长期封药达到姑息保留患牙的目的。

6根尖外科手术

根管治疗术的应用，使大部分牙髓、根尖周病的患牙得以长期保留，但还有一部分病例仅用根管治疗术难以治愈。对这些打算拔除的患牙，可先尝试辅以根尖外科手术，尽可能保存患牙。对于老年患者，年龄不是其手术受限的绝对因素，在慎重考虑其年龄大小、全身状况和局部条件等因素后，可以对某些老年患者在根管治疗后实施根尖外科手术。

参考文献

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