产后尿潴留146例护理

产后尿潴留146例护理

周建英

关键词：产后尿潴留；排尿功能障碍；护理

146CasesforTreatmentsofPostpartumRetentionofUrine

ZhouJianying(JingYanChineseMedicineHospital,Sichuan,613100)

Abstract:ObjectiveExploretheriskyelementsandclinicaltreatmentsofPostpartumRetentionofUrine(PPUR)inordertoproviderationalefortreatments.MethodsReviewandanalyze146casesofPPURpatients’clinicalfiles;inducedurinationnursing;medicationtreatment;Indwellingcatheternursing.ResultsThecausesofPPUR:45casesofanaesthesia(30.82%);37casesofextraordinarylongdeliverytime(25.35%);30casesofepisiotomy(20.55%);19casesofmachinery-aideddelivery(13.01%);10casesofextra-largeinfants(6.85%);5psychologicalcauses(3.42%).16patientsreceivedinducedurinationnursing(10.96%),52patientsrecoveredfrommedicationtreatment(35.62%),78patientsrecoveredfromIndwellingcatheternursing(53.42%);11patientsgotUrinaryTractInfection(7.53%);146patientswereallcuredaftertreatments.ConclusionDeliverywomenwhoarenotcapableofAutomaticmicturition8hoursafterdeliveryshouldreceivetestthroughTypeB-UltrasoundinordertoconfirmdiagnosisofPPUR.Oncethediagnosisisconfirmed,patientsshouldreceiveinducedurinationnursing,medication;thenindwellingcatheternursing.

Keywords:PostpartumRetentionofUrine;urinarydysfunction;treatment

生产是人类正常生理现象,一个新生命诞生给家庭带来无比喜悦,在短暂喜悦之后产妇不能正常排尿,往往给产妇与家庭造成心理压力与产妇极度痛苦。PPUR指产后排尿障碍或膀胱残余尿量增加[1]。PPUR患者是产科临床护理工作中常见疾病,ppuR患者由于膀胱过度膨胀、胀痛或腹部切口、会阴部切口疼痛，导致患者精神恐惧，坐立不安，易激动，影响分娩后人体功能恢复。PPUR是常见的产科急症，因此临床上对此问题应保持足够重视。本研究探讨PPUR的危险因素、临床护理措施，以减轻产妇痛苦;给PPUR患者护理工作中提供可行依据。以期规范PPUR护理措施。

1临床资料

1.1一般资料2010年1月至2016年1月，在我院住院分娩产妇2800例、发生PPUR146例（5.21%）。产妇年龄18~45岁，中位年龄32岁;孕周36~41周，中位孕周38.5周;第一胎生产118例（80.82%）第二胎生产28例（19.18%）。分娩方式：阴道分娩68例（46.58%）；剖宫产78例（53.42%）。本组阴道分娩发生PPUR68例（46.58%）剖宫产术后发生PPUR78例（53.42%）。B超检查可明确诊断,本组146例均作B超检查:盆腔内可见大量液性暗区。PPUR诊断标准：按李少寒标准[2]。

1.2PPUR发生时间阴道分娩组，分娩后8h发生PPUR58例（39.73%），〉9h发生PPUR10例（6.85%）。剖宫产组术后24h拔尿管后8h发生PPUR66例（45.21%）；拔尿管9h发生PPUR12例（8.21%）。PPUR的危险因素:导致ppuR因素:麻醉因素45例(30.83%），产程延长37例（25.34%）会阴侧切30例（20.55%），器械助娩19例（13.01%），巨大胎儿10例（6.85%）；心理因素5例（3.42%）。

1.3PPUR护理措施①心理护理；②诱导法护理；③药物治疗护理；④留置导尿管护理;治疗继发感染。

2结果

本组PPUR患者146例，剖宫产术后24h拔尿管后不能自主排尿78例;经阴道分娩68例发生ppuR。经诱导法护理自主排尿16例(10.96%);药物冶疗后自主排尿52例(35.62%);2次导尿后自主排尿78例(53.42%)。本组发生尿路感染11例(7.53%),经抗感染、碱化尿液,饮水2000ml/天,146例痊愈出院。

3讨论

ppuR属于动力性梗阻,膀胱平滑肌收缩无力致急性尿潴留,ppuR发病突然,膀胱内充满尿液不能排出,胀痛难忍,辗转不安,有时从尿道口溢出很少尿液,但不能减轻下腹部胀痛;下腹部可扪及半球形囊状包块,用手按压有明显尿意感,叩诊呈浊音,B超检查盆腔有大量液性暗区确诊为ppuR。本病应与卵巢囊肿,肾功衰竭或上尿路完全梗阻等疾病鉴别。

3.1PPUR的危险因素①硬膜外麻醉45例(30.82%),阻断了膀胱排尿中感觉传入，抑制了感觉刺激，导致PPUR发生。②产程延长37例(25.35%)，第一产程和第二产程的延长，将通过神经学途径和力学途径两方面损害产后排尿功能，导致PPUR。③会阴侧切30例(20.55%)，会阴侧切创口缝合后，排尿用力会使伤口出现疼痛反射，抑制排尿，最终发生PPUR。④器械助娩19例(13.01%)，与第一产程、第二产程延长相似的是，器械助娩的产妇有两个方面的原因导致PPUR。第一产程胎头压迫神经，第二产程阴部神经和骨盆神经将持续受损，导致PPUR发生。⑤巨大胎儿10例(6.85%),胎儿出生体重越重，产妇发生PPUR的可能性越大，重体重胎儿会增加产妇神经损伤和产后组织水肿的风险，从而使PPUR的风险升高。⑥心理因素5例(3.42%),分娩过程产生的疲劳，陌生的环境以及无法适应床上排尿动作等因素，均可造成排尿困难,引发PPUR。

3.2心理护理剖宫产患者术前，90%以上的病人会产生恐惧和焦虑[3]。患者恐惧和焦虑会抑制排尿出现尿潴留。给产妇提供心理支持，主动安慰，让产妇感到亲切，可信任，建立良好护患关系是减少PPUR措施之一。

3.3诱导法护理本组用诱导法护理后通畅排尿16例(10.96%)。①热敷法：将55的热水袋，在下腹部由上至下反复轻轻热敷15~20分钟/次，刺激膀胱肌的收缩,用热敷法后自动排尿3例。②按摩法：产妇取半卧位，下肢自然伸直，护理人员两手五指并拢，将手放于产妇膀胱膨隆处或耻骨联合上膀胱区，左右轻轻按摩10~20次，协同按顺时针方向按摩膀胱区,用按摩法后自动排尿7例。③排尿受暗示影响，如有的人听见流水声便产生尿意。调整体位和姿势,协助卧床患者取适当体位,扶卧床患者略抬高上身或坐起,尽可能使患者以习惯姿势排尿.本组心理因素4例经暗示、听流水声恢复通畅排尿。④用温开水冲洗会阴;本组用诱导法护理2例患者通畅排尿。

3.4药物治疗护理本组用药物治疗护理后通畅排尿52例(35.62%)。①新斯的明对于膀胱平滑肌具有较强的兴奋作用。尿潴留的产妇用新斯的明1mg，肌肉注射，30分钟后扶产妇下床排尿。本组患者用此法治疗29例出现通畅排尿。②开塞露40ml插入肛门,10分钟后可诱发肠蠕动,对产后尿潴留有效,本组患者用此法治疗23例,此法简单易行,病员无明显痛苦。

3.5留置导尿管护理经上述方法治疗仍不能排尿78例（53.42%），采取2次导尿术。剖宫产术后留置尿管以36h为最佳,如留置导尿管时间过短，患者尚未恢复自主排尿功能。留置导尿管时间过长，可增加泌尿道感染风险,导尿过程中因操作不当造成尿道粘膜损伤;操作过程中违反无菌原则等原因均可导致泌尿系统感染。本组2次留置导尿管后发生尿路感染11例（7.53%）。生产后6~8小时未排尿,立即作物理检查与B超检查以明确诊断,及时解除尿潴留,预防尿路感染[4]。

参考文献

[1]任青.产后尿潴留的危险因素及防治研究进展[J].《中国临床医生杂志》,2015.（9）：18

[2]李少寒,尚少梅.基础护理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社;2012.297.

[3]杨艳杰.护理心理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社；2012.223.

[4]李乐之,路潜.外科护理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社;2012.608.