慢性泪囊炎患者的护理

慢性泪囊炎患者的护理

张继超

张继超（黑龙江省医院南岗分院150000）

【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0233-02

【摘要】目的讨论慢性泪囊炎患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论密切观察伤口敷料情况。加强巡视，做好患者的基础护理及生活护理。

【关键词】慢性泪囊炎护理

慢性泪囊炎(chronicdacryocystitis)是由于鼻泪管下端阻塞，泪囊内分泌物滞留伴发感染引起。常见的致病菌有肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。好发于婴儿和中老年女性，单侧发病较多。慢性泪囊炎是眼部的感染病灶，对眼球构成潜在威胁。一旦角膜损伤或行内眼手术时，泪囊中的致病菌及脓性分泌物反流到结膜囊或内眼导致角膜炎或眼内炎。

【病因】

1.成人发病的原因不明，可能与沙眼、泪道外伤、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻炎等因素有关。

2.新生儿由于鼻泪管下端的胚胎残膜尚未退化，造成鼻泪管下端阻塞。使泪液和细菌潴留于泪囊，引发感染。

【诊断要点】

1.临床表现主要表现为泪溢，泪溢使泪囊部皮肤潮红、糜烂，出现泪囊区湿疹样表现。鼻侧球结膜充血。挤压泪囊区有黏液脓性分泌物从渭小点溢出。泪囊区可出现囊样隆起。

2.辅助检查

(1)X线泪道造影检查。

(2)分泌物做细菌培养。

【治疗】

1.手术治疗手术是主要的治疗手段。

(1)鼻腔泪囊吻合术：在泪囊和鼻腔间建立永久性的泪液引流通道。

(2)内镜：通过鼻内镜行泪囊鼻腔道口术，重建泪液引流通道。

(3)泪囊摘除术：高龄患者可行泪囊摘除术，但术后泪溢症状仍然存在。

2.其他治疗

(1)药物治疗：可予抗生素眼液点眼治疗，或泪道冲洗后注入抗生素眼液。药物治疗仅能暂时减轻症状。

(2)不能耐受手术者，可使用Transluminal扩张球扩张远端鼻泪管。

【主要护理问题】

1.舒适的改变与泪溢及脓性分泌物的刺激有关。

2.焦虑与长期泪溢有关。

3.知识缺乏与缺乏慢性泪囊炎相关治疗、护理知识有关。

4.潜在并发症角膜炎、眼内炎等。

【护理目标】

1.消除或减少患者的泪溢症状，及时清除脓性分泌物。

2.患者焦虑程度减轻，积极配合治疗、护理。

3.患者能掌握慢性泪囊炎治疗、护理的相关知识。

4.减少并发症的发生。

【术前护理措施】

1.心理护理

(1)向患者解释手术方式、术中配合方法、注意事项等。对于泪囊摘除的患者，术前应告知患者手术可以消除病灶，不能解决泪溢的问题。使患者提前做好心理准备。

(2)根据患者的具体情况采取针对性的心理干预措施。

2.生活护理

(1)主动巡视病房，尽量满足患者生活上的合理需求。

(2)将常用物品放在患者易于取放的位置，尽量定位放置。

(3)为患者提供不能自理部分的生活护理。

3.眼部准备

(1)术前滴用抗生素眼液。

(2)协助患者完成术前各项眼部检查。

(3)泪囊内有脓液时，禁忌做泪道探通术。

4.术前常规准备

(1)协助完善各项术前检查。

(2)测量生命体征。

【术后护理措施】

1.泪囊炎术后护理常规

(1)密切观察伤口敷料情况。注意加压包扎的敷料是否固定，有无渗血的情况，若有，及时通知医生并给予处理。

(2)关注患者术后是否有眼痛、畏光、流泪等角膜刺激症状。并了解疼痛的性质及程度，及时告知医生给予正确的处置。

(3)嘱患者勿擤鼻、挖鼻，以免引起逆行感染或引流管的移位耽误伤口愈合。

(4)预防感冒、咳嗽，以免引起感染及出血，用1%麻黄碱液滴鼻，一日3次，用3～5天。

(5)加强巡视，做好患者的基础护理及生活护理。

(6)术后第二天拔除鼻腔填塞的油纱条，应注意与术中记录有纱条数吻合，防止遗漏。

2.体位与活动术后患者取半坐卧位，有利于引流，减少活动。

3.健康宣教

(1)嘱患者保护术眼，避免搓揉及抓碰术眼。

(2)指导患者正确点眼药的方法。

(3)嘱患者多食用含维生素A、维生素B丰富的食物。进食温凉饮食，减少出血。

(4)加强锻炼，增强抵抗力。

【特别关注】

1.慢性泪囊炎对眼球的潜在威胁，在行内眼手术前应彻底治疗慢性泪囊炎。拟行白内障手术时，应在泪囊炎术后l个月或连续3次结膜分泌物培养为阴性时方能接受白内障手术。

2.行泪囊鼻腔吻合术后，在拔除鼻腔填塞的油纱条时，应注意与术中记录的纱条数吻合，防止遗漏。

【前沿进展】

1.内镜技术泪道内镜可直接获得泪道组织的形态学图像，直观地判断黏膜情况，帮助选择适合的手术方式。

2.泪道手术的开展泪道激光手术、鼻内镜激光泪囊鼻腔吻合术、气囊导管扩张泪道成形术等高新技术的开展提高了泪道阻塞的治疗效果。

【知识拓展】

眼睛旁的定时炸弹

慢性泪囊炎对眼球危害极大，一旦角膜受到划伤或异物进眼，泪囊里的细菌就会乘虚而入，造成严重的角膜感染，使角膜发炎或溃疡，严重者使角膜溃烂、穿孔，引起球内感染。进行眼科手术时，如白内障、青光眼等手术，又可引起全眼球化脓性炎症，导致眼球萎缩或失明。此外，慢性泪囊炎还经常并发急性结膜炎和湿疹性睑缘炎，给患者带来痛苦。所以，有人把化脓的泪囊比作是眼睛旁的一颗定时炸弹，患慢性泪囊炎一定要及早治疗。

参考文献

[1]康玲艳,康巍.慢性泪囊炎的治疗及护理进展[J].实用护理杂志,2003年19期.