蒙脱石散在有机磷中毒救治中疗效观察

蒙脱石散在有机磷中毒救治中疗效观察

刘全军陈佳孙惊涛任俊剑刘洋李晓峰王君

刘全军陈佳孙惊涛任俊剑刘洋李晓峰王君生马良

（河南平顶山第152中心医院急诊科河南平顶山467099）

【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0121-01

【摘要】目的探讨蒙脱石散在口服有机磷农药中毒救治的疗效观察。方法将急性有机磷农药中毒患者114例,随机分成2组，A组采用常规治疗，即洗胃、导泻、常规药物、对症支持治疗、血液灌流（血液透析）等，B组在A组基础上配合蒙脱石散治疗。观察2组患者病情反跳、胆碱酯酶变化、病死率、迟发性神经病变以及中毒性心肌病的发生率。结果B组在胆碱酯酶、在降低迟发性神经病变发生率、降低病死率及中毒性心肌病等方面效果明显优于A组，尤其在抑制病情反跳方面显示出较明显优势。结论蒙脱石散辅助治疗口服有机磷农药中毒疗效较显著，值得临床推广应用。

【关键词】有机磷农药中毒急救吸收蒙脱石散

急性有机磷农药中毒在我国是常见急危重症。2009年01月－2012年05月,我院急诊科对114例口服有机磷农药中毒患者给予口服（或灌服）蒙脱石散，取得了较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2009年01月－2012年05月本院急诊科收治的急性口服有机磷农药中毒患者114例，男48例，女66例;年龄14～80(平均31.9±10.9)岁。服毒种类:敌敌畏62例,乐果12例,其他40例。中毒的诊断和中毒程度分级依据《内科学》[1]标准:轻度中毒42例，中度中毒45例,重度中毒27例。随机分为A组56例,B组58例,2组患者性别、年龄构成、农药中毒种类比例，中毒轻重分布具有可比性。

1.2方法A组采用常规治疗方案进行治疗,包括迅速清除毒物、洗胃，后以20%甘露醇250mL口服导泻,危重者行血液灌流,应用特效解毒药及对症治疗，昏迷者洗胃前行气管插管,保持呼吸道通畅等。B组在上述常规治疗的基础上进行治疗，洗胃后灌服（注入、口服）蒙脱石散15.0g，随后每6小时一次，每次6.0g，一般3-7天,观察2组患者在抑制病情反跳、胆碱酯酶变化、病死率、迟发性神经病变以及中毒性心肌病发生率[2]。

1.3统计学处理应用17.0软件包进行统计分析,分类资料的组间比较采用x2检验,显著性差异水平定为（P<0.05）。

2结果

2.1病情反跳B组有13例发生反跳现象，其中72小时内4例，超过72小时9例；A组有25例发生反跳现象，其中72小时内8例，超过72小时17例。两者比较存在显著的统计学差异(P<0.05)。

2.2病死率A组3例入院72h内死亡，8例发生中间型综合征，4例死亡,共死亡7例；B组3例入院72h内死亡，3例发生中间型综合征，1例死亡,共死亡3例。2组病例中死于急性胆碱能危象的例数接近,死于中间综合征的例数组B明显少于A组(P<0.05)。

2.3胆碱酯酶复能时间A组8～14(11.0±1.0)天；B组5～10(6.2±1.22)天，2组比较有显著性差异(P<0.05)。

2.4随访迟发性神经病变发生情况A组发生迟发性神经病变4例；B组0例，2组比较有显著性差异(P<0.05)。

2.5中毒性心肌病A组中毒性心肌病4例，B组1例，2组比较有显著性差异(P<0.05)。

3讨论

本研究采用天然蒙脱石散辅助治疗口服有机磷中毒，在病情反跳、胆碱酯酶变化、病死率、迟发性神经病变以及中毒性心肌病的发生率等方面取得了较好疗效。天然蒙脱石粉剂的主要成分是天然双八面体蒙脱石,主要成份为氧化硅和氧化铝,具有层纹状结构和非均匀性电荷分布，表面积巨大,可达到100～110m2。其粉末粒度达1～3Lm。该物质具有极高的定位能力，蒙脱石粉剂进入消化道后,仍以其细小颗粒存在,2小时后药物可均匀地覆盖在整个胃肠腔表面，并能维持6小时之久。蒙脱石散是胃肠道清洗剂，其对肠道的药理作用主要是保护胃肠道黏膜，促进上皮修复，清除和吸附肠道病毒，能将毒素固定在肠腔表面，而后随肠蠕动排出体外，且能维持肠细胞的吸收和分泌功能。蒙脱石粉与肠黏液糖蛋白相互作用，其微粒可黏附于肠黏膜上，增加黏液凝胶的厚度及生存时间，保护细胞绒膜上的酶，提高消化道黏液的质和量，可增强其屏障功能,阻止病原微生物的攻击，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，帮助消化道上皮细胞的恢复与再生，平衡正常菌群，提高消化道的免疫功能。蒙脱石散不被胃肠道吸收,不影响其他药物的吸收功能，不进入血液循环，对肝、肾、中枢神经及心血管等方面没有影响，并具有消化道局部止血作用。综上所述，经过临床实践证明蒙脱石散用于治疗有机磷农药中毒有确切的治疗作用,对预防反跳,提高救治成功率有一定的帮助，且对人体无任何毒性作用，值得临床推广应用。

参考文献

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2008:921-922.

[2]朱海亮,孟庆义.急性中毒临床救治研究进展.人民军医，2011年2月1日，第54卷第2期.