社区对慢性阻塞性肺疾病肺康复的指导

社区对慢性阻塞性肺疾病肺康复的指导

唐春燕

唐春燕（宁夏人民医院分部750001）

【摘要】肺康复能夠有效地减轻慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）患者的呼吸困难，提高运动耐力和健康相关生活质量。不同程度的COPD患者均可从康复中受益，其内容包括运动锻炼、吸气肌肉训练、营养疗法等，运动锻炼是肺康复的核心内容。近年来，提高肺康复效果的方法有了新发展，主要包括增加运动量、教育管理和心理支持。

【关键词】慢阻肺；健康相关生活质量；肺康复

进行性加重的呼吸困难是COPD患者的标志症状，发展到后期严重影响劳动和生活活动能力，急性期以药物治疗为主，稳定期应行肺康复治疗。近年来经过研究和临床证实肺康复能延缓患者肺功能下降，改善呼吸困难，提高健康相关生活质量等问题，越来越为医学界所关注的课题。

1肺康复的目的

肺康复的目的是针对COPD患者及家属与多学科相关的锻炼和健康教育，虽然呼吸康复不能明显提高患者肺功能，但肺康复能缓解患者呼吸困难症状，提高患者运动耐力和相关健康生活质量，还能减少急性加重率和住院次数及天数，在没有心理干预的条件下改善患者心理障碍及社会适应能力。肺康复是作为中重度稳定性患者的二级保健，它不但适用于轻度也可使用于极重度的患者，因此不同呼吸困难的COPD患者均能从康复中受益，有利于患者早日恢复健康。

2肺康复治疗包括

呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、健康教育、心理和行为干预、戒烟等多方面措施，下肢肌肉训练是肺康复的核心内容[1]

2.1肌肉锻炼

此锻炼是肺康复的核心内容。在整个病程中骨骼肌消耗且功能失调与心肺功能下降是患者活动能力和运动耐力逐步下降的主要原因，这样严重影响患者的生活质量。肌肉训练能提高肌肉细胞的有氧和无氧代谢，改善心肺系统的工作能力，提高患者最大摄氧量，从而改善呼吸困难，最终提高运动耐力和生活质量。

2.1.1肌肉训练可分为三种

①上肢肌肉锻炼，如举重物、扔球、拍球等，有助于增强辅助呼吸肌的力量和耐力。②下肢肌肉锻炼，是运动锻炼的主要组成部分，包括散步、跑步、爬楼梯、平板运动等。③全身锻炼，如种花、扫地、练气功、做康复操等，这样不仅能调整呼吸比，还能缓解紧张、焦虑情绪，但运动强度要依个人身体耐力来定，另外按患者主观努力与否还可分为主动运动和被动运动。例如呼吸衰竭的患者能简单的握手和活动脚趾也是主动康复活动，尽管没有明显的运动但可锻炼相关的肌肉功能。被动运动主要包括推拿、按摩、针灸等。

2.1.2运动训练时间

肺康复的效果是与运动训练时间成正比的，因此要鼓励患者进行长期的运动康复训练。有文献提出大多数患者为了达到改善生活质量和运动耐量，需要进行至少8周的肺康复锻炼，且每周3次每次1小时。另外COPD患者应将康复运动作为生活的一部分，应鼓励患者多参与种花，做家务等力所能及的各项活动。

2.1.3运动强度

运动强度是影响运动康复效果的重要因素，虽然低强度（低于30%最大运动量）或高强度（高于60%最大运动量）的训练都能增加患者的运动耐力，但高强度运动后训练肌肉中的氧化酶增加，运动能力明显增高，但此种方法不适合于病情重、依从性较差的患者，因此运动强度应遵循个体化原则，对于重度以上患者应逐渐增加运动量。

2.2呼吸肌训练

主要包括控制性深慢呼吸锻炼，缩唇-腹式呼吸、阻力呼吸、呼吸操锻炼等。因呼吸肌康复锻炼方法简单易行，无创无痛成本低下，这样容易被患者接受，可在家庭和社区广泛开展，目前我们采用的复合呼吸肌肉训练法是：用鼻快速用力吸气和鼓腹后同时缓慢缩唇呼气和逐渐缩腹。

2.3有效咳嗽和排痰方法

COPD患者有多年的慢性支气管炎病史，每到春冬季节咳嗽咳痰症状明显，有时出现急性加重甚至肺部炎症，如不及时有效地将痰液咳出可导致病情加重，炎症迁延不愈可并发呼吸衰竭。为此要鼓励患者进行有效咳嗽咳痰。具体方法是身体尽量坐直，深吸气后用双手按压腹部，身体稍向前倾斜，连续咳嗽，咳嗽时收宿腹肌用力将肺部深处的痰液咳出。在临床护理工作中将咳嗽训练与体位的改变，拍胸叩背及雾化吸入联合使用。以保持呼吸道的通畅清洁。

2.4营养支持疗法

COPD患者在静息状态下处于高代谢状态，且长期营养摄入不足和营养成分吸收不完全等因素，多数患者存在不同程度的营养不良，这样长期以来可引起患者骨骼肌和呼吸功能障碍。一般患者在改善营养不良状态后，吸气肌功能可部分恢复，呼吸困难部分可改善，还能减少感染的机会，营养是患者健康状况、疾病预后的决定因素之一，因此对患者进行合理的营养尤其重要，患者在饮食上可少量多餐，摄取足够的热量，必要时增加鱼类和蛋白质等。

3提高肺康复的有效方法有吸氧、无创性正压通气、吸入支气管扩张剂

3.1增加运动量

①吸氧：患者运动时吸氧能有效改善运动性低氧血症，使COPD患者能达到更高训练强度，对于COPD患者只要轻微吸些氧气就可以提高运动耐量，从而提高肺康复效果。②无创性正压通气：COPD患者在运动时需要更大的潮气量以满足通气需要。因而呼吸做功增加，呼吸肌容易出现疲劳，有研究发现在稳定期重度COPD患者短期应用经鼻无创性正压辅助通气可以提高运动强度，减少呼吸做功，增加分钟通气量，有效缓解呼吸肌疲劳，从而减轻运动时的气短症状，延长运动时间，增加运动耐量。③吸入支气管扩张剂：COPD患者存在不同程度的气流受限及下肢肌肉疲劳而影响运动的强度和时间，使患者不能充分地从支气管扩张剂中受益，但肌肉疲劳可通过运动锻炼得到改善，因此运用支气管扩张剂和运动锻炼有协同作用，此时吸入支气管扩张剂能改善气流受阻，满足运动过程中的通气需要，还有利于增强患者信心，帮助达到所预定的运动量。

4健康教育与心理干预

患者肺康复是一项长期的艰巨的工作，进行合理有效的健康教育指导非常重要，大多数患者因病情反复发作，加重心理负担，给患者造成极大的精神伤害，使患者出现焦虑、抑郁等心理障碍而不配合与康复相关的治疗及护理，为此我们护理人员要与患者多交流多沟通，多讲解临床基础知识，生活规律、戒烟及早期预防。帮助患者树立信心，变被动与主动，鼓励患者循序渐进，保持乐观情绪，不断进行合理有效的健康指导和相关知识宣教，这样可以提高患者自身保护能力和其他治疗的依存性，减少病情反复加重，提高生活质量，减少家庭和社会经济负担。

总之，综合性的肺康复可以改善患者呼吸困难症状，提高运动耐力和生活质量，降低COPD患者医疗费用，强化患者进行康复治疗时应遵循早期、联合不同的方法及个体化原则，因人而异建立有计划，切实可行的康复方案。

参考文献

[1]郑则广.COPD患者运动康复治疗的研究进展[J].中国使用内科杂志,2007,27(4):318-322.