认知行为干预对功能性构音障碍儿童康复效果的影响

认知行为干预对功能性构音障碍儿童康复效果的影响

肖恋

湖南省妇幼保健院湖南长沙410008

摘要：目的：观察并分析在功能性构音障碍儿童中应用认知行为干预的临床效果。方法：选取100例功能性构音障碍儿童，依据治疗方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为50例。对照组行常规言语康复训练，在对照组基础上，观察组应用认知行为干预。结果：两组治疗有效率和满意度比较，观察组均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论：在功能性构音障碍儿童中应用认知行为干预能够有效地提高治疗有效率和满意度，可推广。

关键词：儿童；功能性构音障碍；认知行为干预；康复效果

功能性构音障碍在临床上也被称作是发育性发音障碍，其病理表现为构音器官存在功能异常情况或无形态，虽然患者的语言发育情况已经能够达到４岁及以上的水平，但伴有明显的构音错误[1]。功能性构音障碍儿童自身所存在的发音错误很难纠正，会对其社会交流产生严重影响，需要尽早干预，否则会对疗效产生严重影响。在临床上，认知行为疗法主要是依据人的认知过程，借助于认知和行为技术对患者的情绪和行为进行引导和矫正[2]。为了深入地分析在功能性构音障碍儿童中应用认知行为干预的临床效果，特开展本次研究，获得了较为理想的研究结果，现作如下汇报。

1.资料和方法

1.1临床资料

2012年4月～2013年4月，选取我院收治的100例功能性构音障碍儿童进行分组研究，依据治疗方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为50例。对照组中，男27例，女23例，年龄为2～12岁，平均年龄为（5.1+1.2）岁，病程为4个月~4年，平均病程为（2.1+0.3）年；观察组中，男25例，女25例，年龄为3～11岁，平均年龄为（5.5+1.5）岁，病程为5个月~5年，平均病程为（2.5+0.5）年。两组患儿的基本资料如性别、平均年龄等比较，差异无统计学意义（P>0.05），所以可实施组间对比研究。

1.2方法

对照组行常规言语康复训练，在对照组基础上，观察组应用认知行为干预，要全面地了解患儿的既往病史、智商、入园入学情况、交流态度、家族史等信息，具体方法包括：

1.2.1认知干预方法

认知干预的重点对象应是患儿家属，针对功能性构音障碍，多数家属的认知水平往往较低，导致其会采取错误的教育方式，并且在治疗过程中也会过度担心疗效，因此，要及时地借助于口头讲解、网络、电话、访谈以及书面等形式对家属进行健康宣教，为其耐心地讲解功能性构音障碍的发病机制、临床表现、治疗方法和治疗过程中的注意事项等，以增进家属对疾病与治疗的了解和掌握，从而可以对其教育模式进行纠正；与此同时，也要注意为患儿耐心地讲解练习正确发音的价值和意义，引导其深入地认识不良行为会产生的一系列后果，以引导其行为；及时地借助于归因法培养患儿的自我纠错意识，同时引导其全面地了解训练的目标，以增强其治疗依从性。

1.2.2行为干预方法

（１）要及时地为患儿介绍医院环境和相关的规章制度，以帮助患儿尽快地适应环境，消除其陌生感和紧张感；（２）要坚持寓教于乐的训练原则，借助于实践脱敏法如音乐、游戏等来缓解患儿的不良情绪；（３）在训练过程中，要注意为患儿创造充分的成功的机会，以培养其成就感和积极的情绪体验；（４）要及时地借助于阳性强化法对患儿的合作行为进行奖励，针对存在攻击、耍赖或者违纪等不良行为的患儿，需要对其应用消退法、回避法、暂时隔离法等方法；（5）定期进行小组竞赛，以使患儿的竞争意识得到充分激发，并要借助于观察学习法引导患儿相互交流[3]；（6）如果患儿的行为问题比较突出，需要对其进行专人辅导，并要明确规定学习的数量与质量，同时要加强外部纪律约束，以改善其多动、违纪等行为。

1.3观察指标

记录两组治疗有效率和满意度。使用满意度量表[4]评估患儿及其家属的满意度。

1.4疗效判定标准[5]

痊愈：患儿的异常构音已经全部得到纠正，且患儿的构音器官运动已经恢复至正常，并能够正常地进行交流与沟通；显效：患儿的异常构音有大于或等于５０％的纠正，且其构音器官运动情况显著改善或者基本恢复正常，但是其部分语言的发音仍然不够清晰；好转：患儿的异常构音有30%到50％的纠正，且其构音器官运动情况有一定的改善，但是其语音的清晰度仍然较差；无效：患儿的异常构音情况和构音运动情况均不存在明显的改善。

1.5统计学分析

本研究应用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

3.讨论

语言属于极为重要的交流工具，而功能性构音障碍在临床上则属于发病率较高的一种言语障碍，其发病原因主要包括遗传史、错误的教育方式、不良饮食习惯、感觉统合失调以及语言发育延迟等，其临床表现为构音器官运动明显不协调，具体表现为运动速率显著较慢，但是由于其自我纠错意识不足，所以难以正确地模仿大人发音时的具体口型变化情况，所以会对其口语表达产生严重影响。在功能性构音障碍的治疗中，常规康复训练往往只是解决单纯构音问题，所以往往会忽视认知教育和交流问题，所以难以有效地改善儿童情绪行为问题，疗效有限[6]。本研究中，观察组应用认知行为干预，经研究，观察组的治疗有效率为94%，满意度为96%，对照组的治疗有效率为78%，满意度为80%，差异均有统计学意义（P均<0.05），其原因在于：认知行为干预能够提高家长的认知水平，可以教会其训练的技巧，增强其在治疗中的积极性和主动性。此外，认知行为干预旨在培养儿童的自我纠错意识，也强调构建和谐的医患关系，所以能够有效地改善患儿的不良行为，有助于增强其治疗依从性。

综上可知，在功能性构音障碍儿童中应用认知行为干预能够有效地提高治疗有效率和满意度，可推广。

参考文献：

[1]罗小杏，高延.功能性构音障碍患儿的气质特点与言语康复心理护理分析[J].中国医药导报，2013，10（16）：139-141.

[2]赵生全，江茹.功能性构音障碍发病因素探讨[C].//第八次全国听力学及嗓音言语医学暨第五次全国人工听觉技术学术会议论文集.2012：174-175.

[3]翟燕，宋晓萍，翟佳等.口部肌肉治疗在功能性构音障碍儿童语言训练中的应用[J].中国康复，2014，（3）：166-166.

[4]周小渝，陈亦阳，陈柯等.功能性构音障碍患儿自愈情况分析[J].广东牙病防治，2015，（7）：380-382.

[5]马秋艳.言语治疗联合家庭训练治疗功能性构音障碍28例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2014，6（6）：522-523.

[6]阳伟红，刘丽君，陈建树等.注意力训练对功能性构音障碍的疗效[J].中国康复，2012，27（3）：183-184.