论螺旋CT与核磁共振成像对肝小静脉闭塞病的临床诊断意义

论螺旋CT与核磁共振成像对肝小静脉闭塞病的临床诊断意义

付志刚张光岩易礼海刘建辉

付志刚张光岩易礼海刘建辉

（佳木斯市中医院影像科黑龙江佳木斯154000）

【摘要】目的：分析肝小静脉闭塞病（HVOD）采取螺旋CT（MSCT）与核磁共振成像（MRI）诊断的临床意义。方法：将我院接诊的肝小静脉闭塞病患者20例作为研究对象，回顾性分析他们的临床资料，皆予以MSCT与MRI诊断，总结分析诊断结果。结果：两种诊断方式皆显示20例患者的肝脏均有明显体积增大与大量肝腹水；动态增强扫描显示动脉期出现不均匀强化。结论：肝小静脉闭塞病采取MSCT与MRI诊断各有优势，但若能充分结合二者实施综合诊断，则可明显提高诊断效果，值得借鉴。

【关键词】肝小静脉闭塞病；螺旋CT；核磁共振成像；临床诊断

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）12-0047-02

肝小静脉闭塞病（HVOD）在临床上并不多见，属于一类在组织学上以肝小静脉非血栓性闭塞为主要特征的疾病[1]，从近几年国内报告来看，其发病率逐年上升，应加强重视。尽早确诊本病，对于采取有效方法处理及提高预后有着积极的意义。为了进一步分析肝小静脉闭塞病采取螺旋CT（MSCT）与核磁共振成像（MRI）诊断的临床意义，我院实施了研究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究20例对象，皆为我院2012年1月-2014年11月接诊的肝小静脉闭塞病患者，签署知情同意书愿意配合本次研究。主要以上腹剧痛、肝脏压痛、腹胀及伴有恶心呕吐与食欲衰退等症状入院就诊，男12例、女8例；年龄25～78岁，均值51.7±7.9岁。

1.2方法

本组患者皆予以MSCT与MRI诊断，其中MSCT诊断：采用德国西门子双层螺旋CT机，包括常规平扫与增强及延时扫描，参数包括层厚与层间距皆为10mm、电流为250mA、电压为120kV、窗宽为180、窗位为50；检查前应叮嘱患者饮水800ml，予以肘静脉注射80ml碘普罗胺，速率控制在每秒3.5ml；注射后于动脉期（20～25s）、门静脉期（50～55s）、延迟期（300s）分别进行扫描，再次设定层间距与层厚皆为1.25mm。MRI诊断：采用飞利浦1.5TMR诊断，T1加权像处理时重复时间1850ns，回波时间则设定为4.2s，同时层厚与层间距分比为8mm、1mm，视野为40c、激励次数为12次、矩阵256×160；轴位快速自旋回波采用T2加权像；动态扫描时采用4dTHRIVE，100层图像。整个检查过程中，告知患者需屏气多次，每次持续时间4-6秒。经肘静脉注射钆喷葡胺20ml，从注射开始，分别在15s、40s、300s予以快速扫描，将扫描图像送到相关工作室进行后图像处理。

1.3HVOD诊断标准

以下3条如符合其中2条便可确诊[2]：1）予以护肝、抗感染及利尿等处理病情好转或痊愈；2）有服用含吡咯双烷生物碱的肝毒性药物史，或者腹部有接受恶性肿瘤化疗史等；3）经肝穿刺活检证实有肝窦淤血等。

2.结果

2.1影像学表现

MSCT与MRI诊断结果显示20例患者的肝脏皆有明显体积增大与大量肝腹水现象，其中T2W1显示为高信号，屏幕为“云絮”形状；动态增强扫描显示“花斑状”，动脉期有不均匀强化，延迟期则有显著强化。此外，可见肝内动脉与肝门静脉分支受压变细，但肝静脉无显著变化，而下腔静脉则有不同程度受压变化。

2.2影像学诊断结果

本次研究20例患者皆经MSCT及MRI确诊，而且病理学也进一步证实了两种检查结果，确诊率皆为100%，可见MSCT与MRI诊断肝小静脉闭塞病有很高的临床诊断价值。

3.讨论

肝小静脉闭塞病指的是肝小叶静脉与肝小静脉支内皮肿胀与纤维化，引发管腔狭窄甚至闭塞等，进而导致肝细胞萎缩与弥漫性肝纤维化等，临床多以疼痛、肝脏肿大与腹水为主要表现。本病属于临床比较少见的疾病，也是近几十年才发现的新型病种，诊断难度较大，尤其是初始阶段仅仅依靠X线片等诊断，漏诊或误诊率极高，使得病情进展，治疗效果不佳，预后较差[3]。随着螺旋CT与核磁共振在临床诊断中的应用越来越广泛，其在诊断肝小静脉闭塞病中取得了不错的效果，受到了广泛关注。

本次研究针对我院接诊的20例肝小静脉闭塞病患者进行研究，皆予以MSCT与MRI诊断，结果显示20例患者皆经MRI与MSCT确诊，确诊率皆为100%，同时与病理诊断结果完全一致。诊断结果显示皆有明显体积增大与肝腹水现象，而且T2W1表现为片状高信号，屏幕上则显示为“云絮”状，主要因为肝脏细胞受损后引发细胞膜NA-K无法正常转运，同时本病患者患者相较于正常人而言，其肝实质增强更为明显，从而引发花斑状影像。此外，本次研究中有部分患者合并门静脉间隙水肿，MSCT诊断显示为晕环征或双轨征，而MRI诊断显示T2W1为条状高信号，可能和肝细胞肿胀引发淋巴回流受阻等所致。

总的来说，MSCT与MRI诊断肝小静脉闭塞病有很高的临床价值，其中MSCT诊断的优势主要在于，CT平扫，病变组织与正常组织密度相近，使得CT图像密度差不大，使得诊断难度较大，但人为注入造影剂后病变组织与正常组织对其吸收不同，从而可清晰显示病变情况，大大提高病变定位、定性及确诊率。MSCT突破传统CT局限，球管与探测器不受限，扫描床可同步匀速进行[4]。MRI诊断则属于近几年逐渐广泛开展起来的检查方式，效果十分明显，可清晰显示血流情况，以及病变情况，同时可显示肝静脉情况。临床诊断肝小静脉闭塞病时，若能充分结合MSCT与MRI诊断，则可显著提高诊断效果。

综上所述，肝小静脉闭塞病采取MSCT与MRI诊断各有优势，但若能充分结合二者实施综合诊断，则可明显提高诊断效果，值得借鉴。

【参考文献】

[1]尹丰.论螺旋CT与核磁共振成像对肝小静脉闭塞病的临床诊断意义[J].医学信息，2013，26(4):219-220.

[2]侯献忠.肝小静脉闭塞病影像学诊断初探[J].中国实用医药，2011，06(32):124-125.

[3]裴贻刚，胡道予，沈亚琪等.多层螺旋CT与核磁共振成像对肝小静脉闭塞病的诊断价值[J].中华肝脏病杂志，2010，18(2):150-152.

[4]应世红，徐晓俊，张敏鸣等.肝窦阻塞综合征的CT和MRI诊断[J].临床放射学杂志，2011，30(9):1302-1305.