大骨瓣减压术治疗颅脑外伤的临床分析

大骨瓣减压术治疗颅脑外伤的临床分析

林欣鹏吴玉霞谢泽宇（通讯作者）

汕头大学医学院第二附属医院广东汕头515000

摘要：目的：分析在颅脑外伤的患者治疗中应用大骨瓣减压手术治疗的效果。方法：搜集在我院治疗的颅脑外伤患者74例，依据治疗的方式不同分成常规组与治疗组，各组37例，常规组患者采取常规骨瓣开颅手术治疗，治疗组使用标准的大骨瓣减压手术治疗，比较治疗的效果。结果：治疗组患者并发症的发生率与常规组相比，数值明显要比常规组小，组间比较有明显的差异，P＜0.05。结论：在颅脑外伤的患者治疗中应用大骨瓣减压手术治疗，能够降低并发症的发生率，效果比较显著，值得应用。

关键词：颅脑外伤；骨瓣开颅术；大骨瓣减压术

重型颅脑外伤患者病情比较严重，并且进展的速度比较快，患者经常伴有脑水肿、脑挫裂伤等，这种疾病病死率与致残率比较高[1]。所以临床上一直不断加强对颅脑外伤的有效治疗方式进行深入研究，在重型颅脑外伤患者救治过程中，快速减压为关键。基于此，本文把2016年02月份-2017年02月份在我院治疗的颅脑外伤患者74例作为此次的探究对象，简析了在颅脑外伤的患者治疗中应用大骨瓣减压手术治疗的效果，主要分析如下：

1研究资料和治疗方法

1.1一般资料

搜集2016年02月份-2017年02月份在我院治疗的颅脑外伤患者74例，依据治疗的方式不同分成常规组与治疗组，各组37例，常规组患者采取常规骨瓣开颅手术治疗，治疗组使用标准的大骨瓣减压手术治疗。在常规组中有20例患者是男性，有17例患者是女性；年龄最小的患者与年龄最大患者分别是22岁与73岁，年龄的均值是（49±2.35）岁。在治疗组中有21例患者是男性，有16例患者是女性；年龄最小的患者与年龄最大患者分别是23岁与75岁，年龄的均值是（50±2.19）岁。两组患者各项基础资料经过比较以后缺乏显著地差异，P＞0.05，可接着比较。

1.2治疗的方法

常规组行常规骨瓣开颅术治疗。取患者仰卧位，实施全身性麻醉，将头偏向健侧，固定，于额顶或颞顶行6-8厘米马蹄形切口切开，开骨窗，行血肿清除，并将梗死组织彻底切除，行止血，完成手术。

治疗组采取大骨瓣减压手术治疗。取患者仰卧位，行全麻及消毒后，于颧弓上耳屏前作切口切开操作，长度为1厘米左右，方向为沿耳廓上方延伸至顶骨正中线，然后转向前额部发际。行钻孔，将骨瓣游离，面积为10cm×15cm左右。清除硬膜外血肿，使颞窝、蝶骨平台充分暴露，清除硬膜下血肿和脑内血肿，行止血，结束手术。术后2组均给予补液、抗感染、营养支持等。

1.3观察的指标

术后一个月对患者进行随访，根据格拉斯哥预后评分（GOS）对患者预后效果进行评估。GOS1、2、3、4、5级分别为死亡、植物生存、重残、中残、良好。

1.4应用统计软件统计所得数据

本次实验得出数据全部都需要实施分析与整理，然后使用统计软件SPSS19.0进行统计学的分析，通过实验研究中出现的所有相关数据均进行整理和分析，通过标准差（）来表示计量资料，通过卡方（x2）表示计数资料，应用独立的样本t对组间的构成比进行检验，如果实验所得数据经对比以后存在统计的意义，用P＜0.05表示。

2结果

2.1比较两组降颅内压的效果

在治疗前，两组患者颅内压比较以后，差异不够明显，P＞0.05；治疗1天、3天一7天以后，两组患者颅内压都有所降低，治疗组降低幅度明显要比常规组大，组间比较有显著的差异，P＜0.05，见表。

2.2比较两组并发症的发生率

治疗组中有1例患者出现脑积水、有1例患者出现颅内感染、有1例患者发生癫痫，并发症的发生率是10.81%，常规组中有3例患者出现脑积水、有2例患者出现颅内感染、有2例患者发生癫痫、有1例发生脑脊漏液、有3例患者才出现切口疝，并发症的发生率为29.73%，治疗组患者并发症的发生率与常规组相比，数值明显要比常规组小，组间比较有明显的差异，P＜0.05。

3讨论

重型颅脑外伤接受救治后预后效果与其颅脑外伤程度存在密切相关，所以在救治过程中，采取有效措施，促进患者颅内高压得到有效降低，防止继发性脑损伤发生[2]。应用常规骨瓣开颅术对重型颅脑外伤患者进行治疗时，无法充分暴露患者颞极、额极、颅底，仅可实现局部减压，且坏死组织很难的彻底清除，因此减压作用存在明显局限性[3]。去骨瓣减压术为重型颅脑外伤临床救治中应用较为普遍的一种术式，术中，减压窗面积大、位置低、范围广，可对颅内坏死组织、血肿进行彻底清除，且通过将颞、额、颅等部位去除，有效降低患者颅内压[4]。同时，大骨瓣减压手术的术野比较清晰，暴露更加充分，安全性更高，且止血更加彻底，治疗的效果比较显著[5-6]。本次研究中显示，治疗1天、3天一7天以后，两组患者颅内压都有所降低，治疗组降低幅度明显要比常规组大，组间比较有显著的差异，P＜0.05；治疗组患者并发症的发生率与常规组相比，数值明显要比常规组小，组间比较有明显的差异，P＜0.05。

综上，在颅脑外伤的患者治疗中应用大骨瓣减压手术治疗，能够降低并发症的发生率，效果比较显著，可推广。

参考文献：

[1]许靖，姚小红，谢和宾.闭合性颅脑外伤患者围术期输血与术后院内感染的关系[J].中南大学学报（医学版），2015，40（7）：797-801.

[2]张玉龙，和华元，马建.神经导航系统在颅脑外伤异物取出术中的应用（附34例分析）[J].卒中与神经疾病，2014，21（3）：179-180.

[3]陈力行，康晓明，陈春林.颅脑外伤术后进展性颅内血肿的早期诊断和防治[J].现代诊断与治疗，2016，27（6）：1094-1095.

[4]魏小川.颅内压动态变化监测在颅脑外伤术后的作用及临床意义[J].检验医学与临床，2015，17（5）：644-645.

[5]郑学文.颅脑外伤术中急性脑膨出43例原因分析及防治措施[J].中国保健营养（上旬刊），2014，21（1）：211-211.

[6]张均迈.颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出和颅内血肿及脑梗死的临床观察[J].河北医药，2014，4（19）：2922-2924.