首次脑卒中后抑郁相关因素分析

首次脑卒中后抑郁相关因素分析

石胜柳1尹勇2（通讯作者）

（1昆明医科大学第一附属医院云南昆明650031）

（2昆明医科大学第四附属医院?云南昆明650000）

【摘要】目的：探讨首次脑卒中后抑郁（PSD）的发生率及可能影响其发生的相关危险因素。方法：选择99例发病1月后的首发脑卒中患者，使用汉密尔顿抑郁量表进行分组PSD组和非PSD组，比较两组之间的一般资料、血管危险因素（VRF）、卒中部位和性质、患者社会支持情况、生活应激事件、照顾者抑郁情绪（SDS自评量表）、神经功能缺损和日常生活活动能力，分析初发卒中后抑郁发生的相关危险因素。结果：PSD发生的危险因素有性别、年龄和NIHSS评分；而Barthel指数和社会支持评分则为保护因素。结论：首次脑卒中发病1月后并发抑郁的发病率较高，且为多因素共同作用的结果，与患者年龄、性别、NIHSS评分、Barthel指数和社会支持评分有关。

【关键词】卒中；卒中后抑郁；发生率；相关因素；因子分

【中图分类号】R743.32【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）11-0113-02

卒中后抑郁（post‐strokedepression，PSD）是脑卒中最常见的并发症，1921年Kraepe首次提出了“脑卒中后抑郁”的概念，到20世纪80年代这种卒中后精神障碍被正式命名为脑卒中后抑郁（Poststrokedepression，PSD），以显著而持久的心境低落为主要特征，伴随兴趣减退、活动减少，严重者可出现自杀行为。因此，评估脑卒中后抑郁可能发生的相关危险因素，做到正确认识其发生原因，及时采取对策，可有效地减少、减轻卒中后抑郁的发生，提高患者的生存质量。

1.对象与方法

1.1对象

连续收集2016年6月至2017年2月在昆明医科大学第一、第二、第四附属医院康复医学科住院，发病1月后的首发脑卒中患者。

入组标准：（1）符合第四次全脑血管疾病会议制定的脑卒中诊断标准（详见表1）[2]；（2）首次脑卒中患者；（3）病程为发病1～3月；（4）生命体征稳定，意识清楚能配合检查。（5）取得患者本人及家属同意和配合，签署知情同意书，接受各种量表调查和评估；（6）未使用抗精神病药、抗抑郁药治疗。

排除标准：（1）既往有脑卒中病史；（2）其他外伤或炎症等非血管性损伤造成的脑功能障碍患者；（3）有酗酒及其他药物依赖；（4）既往有抑郁发作及其他精神障碍病史；（5）伴意识障碍、严重失语及认知功能障碍患者。脱失病例数（中止或退出试验）不超过观察例数的20%。

1.2方法

1.2.1可疑危险因素收集参考既往文献，筛选出可能影响卒中后抑郁的相关危险因素，具体步骤：（1）患者一般资料收集：通过科室自制的问卷，让患者或家属进行填写，内容包括性别、年龄、文化水平、婚姻、家庭收入、吸烟饮酒史、家族史、精神障碍病史、心血管疾病、糖尿病等慢性疾病等。（2）对于患者社会支持情况的调查：利用社会支持评定量表评估社会支持情况。（3）照顾者压力量表评估照顾者压力。（4）卒中部位和性质：通过颅CT及MRI检测确定病变性质是脑出血或脑梗死；病变部位按Starkstein法[3]进行病灶定位分区。（5）对每位入选患者及照顾者采用汉密尔顿抑郁量表分别评估患者和照顾者的抑郁情况。（6）神经功能缺损程度评分及日常生活活动能力评分。（7）生活应激事件评分。

1.2.2抑郁评定采用中国精神障碍分类与诊断标准第3版的抑郁症诊断标准，符合症状标准或严重标准至少已持续2周，量表采用汉密尔顿抑郁(Hamiltondepressionrating，HAMD)量表(24项版本)、BECK量表以及老年抑郁量表评估以确定量表的信度和效度。汉密尔顿抑郁量表。总分<8分为正常；8～20分为轻度抑郁；20～35分为中度抑郁；总分>35分为严重抑郁症。HAMD评分≥8将诊断为PsD。

1.2.3统计学处理收集相关有效信息，将所得数据输入电脑，数据处理由SPSS19.0统计软件完成，连续变量以均数+标准差（mean±SD）表示。首先采用单因素分析筛选高危因素，计量资料比较采用独立样本的t检验，计数资料比较采用χ2检验。对单因素分析有显著意义的高危因素再进行非条件Logistic回归分析。P<0.05,为统计学上差异有显著性。

2.结果

将100例患者收集临床资料进行单因素分析，再将单因素分析有统计学意义的项目（患者年龄、性别、婚姻状况、教育程度、经济水平、心脑血管病史、吸烟史、病变偏侧性、中风部位、NIHSS评分、Barthel指数、社会支持评分、应激事件评分）进行logistic回归分析。经二分类Logistic回归分析得出，影响抑郁评分的因素有：Barthel指数（OR=0.877，P<0.001）、社会支持评分（OR=0.883，P=0.004）为保护因素，性别（OR=1.018，P=0.021）、NIHSS评分（OR=2.431，P=0.002）为危险因素，结果如表。

3.讨论

抑郁障碍是伴随脑卒中各种功能障碍后常见的并发症，是增加脑卒中患者残损和复发率的重要因素。它侵害不同职业、不同年龄阶段的脑卒中患者，对患者生理和心理产生消极负面的影响，严重影响患者的康复和预后。

患者的一般情况主要包括性别、年龄、教育程度、经济水平、吸烟饮酒史等。本研究发现脑卒中后抑郁发病因素与性别和年龄相关。

关于性别在抑郁症易感人群发病率而言，医学专家普遍认为，由于基因和心理特征的不同，女性发病率远远超出男性，发病比例为女：男=2：1。本次研究显示女性较男性发病率高，且提示女性为脑卒中后抑郁的独立危险因素，这与既往很多研究结果一致。Kotila［4］等报道女性患者较男性患者更易出现PSD；张宁、石玉芝、王安心等人在“脑卒中后抑郁发生及其结局的前瞻性队列研究”库中选取了1917例脑梗患者，比较性别在卒中后2周PSD的发生率得出，女性是脑卒中抑郁的重要危险因素。

关于PSD的发生是否与年龄有关目前仍存在诸多争议。本研究Logistic回归分析结果得出：高龄是脑卒中抑郁的危险因素，这与大多数研究结果一致。沈斌,赵纯红对328例老年脑卒中患者抑郁相关因素进行统计显示，老年PSD的发生率高达69.51%，较普通人发病率高。提示抑郁是老年脑卒中患者常见的临床并发症，有较高的发生率，这种情况的发生将对患者的康复产生极大的负面影响，应引起高度重视。

回顾近十年来的文献，几乎都能得到一致的结果：日常生活活动能力及神经功能缺损程度与脑卒中抑郁发生相关。PaulocciS等人研究提出脑卒中残疾程度与PSD呈显著相关。本次研究发现卒中后不伴抑郁患者的日常生活能力明显高于卒中后抑郁患者，而NIHSS总分是抑郁组明显高于非抑郁组。卒中后日常生活自理能力与神经功能缺损程度为PSD发生的独立危险因素。

本研究发现社会支持情况是PSD的保护因素，这与大多数文献结果一致。社会支持是病人心理调适和康复的一个重要因素。研究表明患者社会网络广、人际关系良好可以降低PSD的发生。Astrom［46］等提出在急性脑血管事件发生下，没有社会支持的家庭易诱发PSD的发生，这就凸显了社会扶持的重要性，以及PSD与社会支持的关系。

【参考文献】

[1]SchuberDS,BurnsR,ParasW,SiosonE.Increaseofmedicalhospitallengthofstaybydepressioninstrokeandamputationpatients:apilotstudy.PsychotherPsychosm.1992;57:61-66.

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[3]KulkarniSK，DhirA．Currentinvestigationaldrugsformajordepression[J]．ExpertOpinInvestigDrugs，2009，18(6)：767-788．

[4]YuanHW，WangCX，ZhangN，BaiY，ShiYZ，ZhouY，WangYI．ZhangT，ZhouJ，YuX.sunXY，LiuZR，ZhaoXQ，WangYJ．Post．strokedepressionandriskofrecurrentstrokeatlyearinaChinesecohortstudy，PL0S0ne．2012．7：E46906．