外周中心静脉置管在肿瘤患者中的应用及护理

外周中心静脉置管在肿瘤患者中的应用及护理

杨可可1燕丽2

杨可可1燕丽2

（1郑州市第三人民医院肿瘤医学部三病区450000)

(2郑州市第三人民医院呼吸消化一病区450000）

【摘要】中心静脉置管术现被临床广泛使用，尤其是肿瘤患者由于长期输液反复穿刺血管或输注高渗性、高浓度、强刺激性的化学药物，致外周浅表静脉血管内膜损伤，弹性较差，使患者外周浅静脉穿刺困难。需要长期治疗的肿瘤患者，在静脉治疗过程中极易出现药液外渗及静脉炎等并发症。应用外周中心静脉导管(PICC)置管进行化疗，因其导管远端达上腔静脉，血管较粗，血流充分，化疗药物通过外周中心静脉导管注入血管后迅速被稀释，从而降低了药物对血管壁的刺激，避免了因输入高渗性药物引起的外周浅静脉炎及渗漏性损伤。减轻患者长期输液反复穿刺的痛苦。同时提高了临床护士的工作效率。我科自2011年2月-2012年2月一共有56例患者使用中心静脉置管，现将在应用过程中一些常见问题及护理介绍如下。

【关键词】中心静脉置管肿瘤患者常见问题护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）05-0220-02

1临床资料

1.一般资料56例，其中宫颈癌26例，卵巢癌15例，子宫内膜癌10例，乳腺癌5例，年龄36—76岁。

2置管前的护理

2.1置管前评估患者的文化程度以及对置管相关知识的了解程度，有针对性的指导患者在置管中、置管后的配合。

2.2评估患者的身体状况，询问是否有高血压病史、静脉血栓形成史、糖尿病病史、穿刺的上肢是否有血管外科史，上肢或胸部是否接受过放射治疗，以判断是否置管的禁忌证。

2.3评估穿刺部位血管的情况，主要是血管的弹性、走向，以选择合适的穿刺部位和血管。

2.4穿刺置管前的准备，先用温水擦拭将要置穿刺管的手臂，先彻底清洁穿刺部位，以便更充分地对穿刺点皮肤消毒。冬季用热毛巾热敷穿刺血管，以使血管充分扩张和暴露，以利于穿刺成功。

3置管方法

3.1选择静脉首选贵要静脉、其次为肘正中静脉、头静脉等。因贵要静脉有粗、直，而且静脉瓣较少等特点，当手臂与躯干垂直时，此途径最为直接达上腔静脉，故穿刺成功率高，为首选穿刺静脉。测量插管长度手臂外展90度，从预穿刺点沿静脉走向至腋下，再到右胸锁关节最后向下至第3肋间隙。上肢左侧为(41.26土3.84)cm，右侧为(37.78-1-3.84)cm．同时测量双侧上臂臂围。

3.2操作常规消毒穿刺点，直径20cm以上．戴无菌手套，铺无菌巾，先用生理盐水预冲管道，按预计长度修剪导管，然后用插管鞘进行穿刺，进针角度在15～30。之间，有回血后再进针少许送鞘，撤出穿刺针，最后将导管由插管鞘送入中心静脉至预测量长度，撤出插管鞘及导丝，连接肝素帽，肝素盐水正压封管，穿刺点局部酒精或碘伏消毒，用透明贴膜加以固定，摄片确定导管尖端位。

4置管后常见问题和护理

4.1渗血

常发生于置管24h以内，主要原因是置管肢体活动过度和有出血倾向的患者。预防穿刺点渗血的措施：置管前对患者充分评估，掌握患者血小板计数、凝血功能，选择适和的置管时间。存在出血倾向的患者遵医嘱给予止血药物应用，穿刺成功后应用3M胶贴固定并按压穿刺点10分钟，同时置管后24h内应减少穿刺侧肢体活动，特别是肘部的活动。

4.2静脉炎

临床表现为置管肢体沿静脉走向可触及条索样改变及硬结，伴肿胀及疼痛，原因在于肢体活动过度、导管固定不牢固、外力的牵拉。预防静脉炎的措施：置管中送管的动作要轻柔，防止损伤血管内膜，应首选管径粗、直、静脉瓣少的贵要静脉，提高一次性穿刺成功率，指导患者限制置管侧肢体的活动度。如发生静脉炎，局部给予50％的硫酸镁湿敷、喜疗妥涂抹交替使用，每日4次。

4.3导管滑脱

原因主要与患者烦躁不安，肢体活动过度，导管固定不牢，外力的牵拉及患者的体位有关。预防导管要注意敷料固定一定要牢固，当敷料松动或脱落时要及时更换。发生导管滑脱后，勿将导管重新送入，滑出不多予重新妥善固定，若滑出多者予拔管或原位换管。在肘部关节下两横指为穿刺点，穿刺部位尽量避免肘窝。改变传统的固定方法，将导管出皮肤处做s状弯曲，增加导管进出的阻力，减少手臂屈伸肌肉牵拉的影响，安装固定翼，再将导管向下方拉直固定，连接器用防过敏胶布蝶形交叉加强固定，胶布横向贴覆固定肝素帽。

4.4感染

表现为穿刺点周围红、肿、热、痛，严重者有脓性分泌物，甚至寒战、发热等全身感染症状。主要是由于无菌操作不严或换药不及时导致插管处皮肤上的细菌经皮下隧道移居到导管腔外而引起。要保持皮肤周围清洁干燥。换药时要严格执行无菌技术操作，穿刺第2天必须换药1次，以后每周换药1次，对穿刺点有脓性分泌物的患者多采取局部消毒干燥后涂擦百多邦，同时行细菌培养，针对性地使用抗生素。

4.5导管堵塞

表现为抽回血时回血速度缓慢或无回血。主要是由于导管尖端形成的纤维鞘因抽吸作用挡住了导管尖端从而阻断了血液向管腔的流动。首先查看PICC管道外部有无扭曲、打折，回抽是否不见回血，用生理盐水20ml+尿激酶10万U先回抽，将PICC管道回液体抽尽，再用肝素稀释液125U/ml冲管，若仍无效给予拔管。

PICC置管操作简单、安全，穿刺成功率高，留置时间长，是肿瘤患者实施静脉治疗的很好方法。PICC能否成功留置，使用时间长短，与护理人员穿刺技术水平、静脉的选择、穿刺部位、导管的维护、并发症的预防、治疗间歇时患者自己的维护有关。护理人员掌握PICC置管技术及并发症的预防及护理措施，重视对患者的宣教及导管的维护，可以有效延长导管的使用寿命，降低并发症的发生。

参考文献

[1]黄红健，彭南海，柏屏．经外周导人中心静脉置管的临床应用进展

[J]．中国实用护理杂志，2004，20(10)：73—75．

[2]郭丽娟，王立，任少林，等．预防PICC置管并发症的护理方法中国实用护理杂志，2003，19(7)：5—6．