人工膝关节置换术护理

人工膝关节置换术护理

杨丽

黑龙江省宁安市中医院（157400）杨丽

摘要：膝关节是人体最重要的关节之一。膝关节病损将严重影响患者活动功能，降低生常生活质量。人工膝关节置换术它可以有效地恢复关节功能，解除疼痛，从而提高患者的生活质量，术后膝功能恢复的好坏，不仅在于手术成功与否，还需要良好的护理及康复训练。

关键词：人工膝关节置换术护理

膝关节是下肢的主要关节，其结构和功能都是人体关节中最复杂的。随着人们对生活质量要求的不断提高，人工膝关节置换术同髋关节置换术一样，越来越引起人们的关注。由于新材料的出现，假体设计的不断改进，外科技术的不断提高，人工膝关节在更多疾病及更大年龄范围中得到推广应用，术后配合有计划的康复训练，能最大限度地改善关节功能，矫正畸形和缓解疼痛。将已经损坏的膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组件取代，称之为膝关节置换，此关节代用品称之为假体。人工全膝关节表面置换即用人工假体置换病变的股骨远端，胫骨近端的软骨面,主要用于各种原因所致的膝关节破坏,是膝关节病变晚期的挽救手术。人工膝关节表面置换术可矫正关节畸形,改善患膝的功能状态,缓解关节疼痛,从而提高患者的生活质量,亦给患者精神上的安慰和鼓舞。人工全膝关节表面置换手术危险性高,术后并发症多,手术后能否达到预期效果,除与假体的选择和精湛的外科技术有关外,正确的术前、术后康复指导亦是获得理想疗效的重要环节。

【适应证及禁忌证】

1．适应证

(1)膝关节各种炎症性关节炎包括严重的风湿性关节炎、血友病性关节炎、骨性关节炎晚期等。

(2)胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎。

(3)部分创伤性关节炎和部分老年人的髌骨关节炎。

(4)静息的感染性关节炎(包括结核)。

(5)部分原发的或继发性骨软骨坏死性疾病。

(6)股骨下端或胫骨上端良性肿瘤或低度恶性肿瘤，曾行病骨切除者。

2．禁忌证

(1)全身和局部关节的任何活动性感染。

(2)膝关节周围肌肉瘫痪。

(3)膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。

【护理问题】

1.焦虑／恐惧与担心预后及手术有关。

2．疼痛与膝关节骨病及术后创伤有关。

3．躯体移动障碍与疼痛、术后卧床有关。

4．康复欲望低下与术后疼痛及患者意志力薄弱有关。

5．有失用综合征的危险与卧床、缺乏锻炼有关。

6．知识缺乏缺乏人工关节置换和康复锻炼的相关知识。

7．潜在并发症术后出血，伤口愈合不良，血栓形成和栓塞，感染，关节不稳，假体松动等。

【护理目标】

1．患者焦虑程度减轻或消失。

2．患者能自诉疼痛的程度，自诉疼痛减轻，能按计划进行康复锻炼，未影响休息。

3．患者能够或使用适当的辅助器具增加活动范围。

4．患者能够坚持按计划进行功能锻炼，能达到预期目的。

5．患者能够参与功能锻炼，未出现关节僵硬或肌肉废用性萎缩。

6．患者能复述人工膝关节置换术后的注意事项、预防并发症和康复锻炼的知识。

7．患者未发生伤口愈合不良、深静脉血栓及感染、关节不稳等，病情变化得到及时发现和处理。

【护理措施】

(一)术前护理

1．心理护理由于长期的关节功能丧失，疼痛的折磨，生活不能自理，患者情绪不稳定，同时相当一部分患者对手术的期望值很高，但又怕手术效果不理想，术后可能发生严重并发症而产生焦虑、恐惧心理。应热情接待患者，耐心听取患者主诉，掌握其思想动态，针对不同个体采取积极的态度，耐心向患者解释有关知识，介绍手术的必要性和手术的过程及如何配合，术后可能要注意的问题，介绍成功病例，消除患者的心理负担，同时要求患者要有能吃苦，接受术后严格的康复锻炼的思想准备。

2．饮食指导长期疼痛的折磨，使患者情绪低落，均有不同程度营养不良，应加强饮食护理，并说明营养对手术成败、术后伤口愈合均起着重要作用。必须给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以增强机体抵抗力，耐受手术。

3．术前准备主要包括：

(1)术前1日备皮，并用软肥皂清洗。更换消毒衣裤，备皮时一定不可损伤皮肤，这对预防伤口感染有重要意义。

(2)常规备血，完善各项检查。

(3)为预防感染，术前晚及手术过程中给予有效抗生素各1次。

(4)术前常规禁食水。

参考文献

［1］杨冬梅.人工全膝关节表面置换术的护理［J］.广东医学院学报,2003,21(1):80-81.

［2］陈红英,张川英.人工膝关节置换术后的康复护理［J］.现代中西医结合杂志，2007,16(7)：983-984.