卵巢疾病腹腔镜术中配合及围术期护理

卵巢疾病腹腔镜术中配合及围术期护理

张晶

张晶

（黔西南州州医院562400）

【摘要】目的探讨卵巢疾病腹腔镜手术的配合要点和围术期护理方法。方法回顾性分析了78例卵巢腹腔镜手术的手术配合、术中护理及围术期的护理观察。结果所有患者经过充分的术前准备后精心的围术期护理均顺利康复，术中中转开腹5例（7%），手术时间为40～120分钟，平均60min，术后住院时间3～12d,平均6d，全组手术无一例死亡，无严重并发症。结论与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有切口小、出血少、术后恢复快、治疗效果确切及便于护理等优点，精心的术前、术中、术后护理是手术成功的重要保证；在护理工作中体现人性化关怀,通过护理干预,促进了患者的康复。

【关键词】腹腔镜妇科术中配合护理

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）24-0297-03

随着医学对人性化的重视，治疗模式已不局限于单一的生理层面，趋向于更加关心患者的身心状况和治疗后的生活质量。腹腔镜手术它所具有的患者创伤小，疼痛轻，术野宽，术中无脏器干扰和污染，肠道功能恢复快，住院时间短，患者乐于接受[1]，术后并发症少及同时还具有传统开腹手术无法比拟的微创美容效果等优点广泛用于妇科手术[2]。我院自2006年1月～2008年12月共对78例病人成功施行了卵巢疾病腹腔镜手术治疗，取得较满意的疗效，现将护理配合及围术期护理体会总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组行卵巢疾病腹腔镜手术患者78例，年龄17～66岁，平均32.5岁。术中中转开腹5例(7%),手术时间为40—120分钟，平均60分钟，术后住院3-12d，平均6d，全组手术无一例死亡，无严重并发症。

1.2手术器械

Olympus设备一套，双极电凝，纤维导光束，高频电刀，举宫器一套，保护线套五根，阴道拉钩2个，腹腔镜配套器械及举宫器，均灭菌，并检查设备性能是否完好。

1.3麻醉及手术方法

所有病例均采用气管内插管全身麻醉，控制呼吸并监测生命体征，患者取去枕平卧位，麻醉后取膀胱截石位，头低臀高15°～20°，大腿与手术床平面角度不得大于40°，在腿架处放置软厚棉垫，防止压迫神经，肩部垫海绵，用肩托固定以防下滑[3]。0.5%碘伏液消毒腹壁皮肤、会阴、阴道2次，常规铺消毒巾，置入举宫器。常规气腹穿刺，二氧化碳气体介质建立人工气腹，一般采用3孔法，脐部切口1.0cm，左、右下腹切口0.5～1.0cm，10mm套管针穿刺进入，顺利进入腹腔镜，气腹压力设置为10～14mmHg（1mmHg=0.133KPa），放入腹腔镜器械。术中根据病情施行卵巢肿瘤剔除或者切除术。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

腹腔镜手术是近年来开展的一项新技术，巡回护士手术前一日到病房访视患者，通过阅读病历，了解病情及各项实验室检查结果，与患者及家属交谈，让患者感到对她们的关心与尊重，从而对护理人员产生信任感，首先积极配合医师向患者介绍腹腔镜手术的优点：手术切口小、盆腔粘连发生率低、术后痛苦小、恢复快、住院时间短等。再耐心细致地向患者讲解麻醉方式、手术步骤、治疗效果以及术后注意事项，消除患者的思想顾虑，增强治愈的信心，使患者能够积极配合医师进行手术治疗，术前评估患者心理状况,进行有效的心理干预,帮助患者以最佳身心状态接受手术。

2.1.2常规准备

一般患者完善各项辅助检查,排除手术禁忌证。术前晚上及术晨用温皂水灌肠,遵医嘱给予术前用药。一般腹腔手术均应在术前30min留置尿管,并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量，术前半小时给予阿托品注射液0.1g肌内注射。另术前1日做好抗生素皮试,术前30min予抗生素静脉点滴预防感染。

2.1.3皮肤准备

手术前一天备皮，需从腹腔镜的特殊要求和便于中转开腹两方面考虑，备皮范围和开腹手术完全相同，范围阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔，预防术后切口感染。

2.1.4器械消毒及物品准备

术前接好各种线路，详细检查各仪器设备的运转情况。光源导线及单、双极电凝线等不耐高温的腹腔镜手术特殊器械均用低温等离子灭菌器灭菌，使用前须用无菌注射用水冲洗干净，才能使用。其余手术器械均用高压蒸汽灭菌后备用。

宣教术后锻炼的意义

术前指导患者深呼吸,学会有效咳嗽,向患者讲述咳痰的重要性及咳嗽时如何保护伤口,指导患者活动,讲解术后早活动的好处,并讲明床上翻身和下床活动的技巧。

2.2术中护理

2.2.1心理护理

手术护士应提前15min将患者接入手术室,三查七对后可以轻松的与患者交谈,询问患者前一天晚上的睡眠、术前准备情况等,叮嘱患者精神放松,语气和蔼从容,创造和谐平静的气氛。

2.2.2巡回护士的配合

协助患者脱衣平卧于床上，用20G套管针在上肢建立静脉通道，配合麻醉，全麻成功后进行手术体位的安置，双上肢用约束带固定于搭手台，手术采用截石位,调整支腿架的角度与长度,使大腿与躯干纵轴成145度左右[4]，两侧上肢分别平放于身体两侧并用大单固定，双肩垫保护性肩托，以免术中采取头低位时患者身体下滑。为防止体位引起的头部充血水肿，可适当将头部抬高15-30度,并用抗生素眼膏保护眼角膜，负极板贴于大腿肌肉丰富处并避开消毒范围，防止消毒液浸湿负极板皮肤电烧伤。认真填写手术护理记录单，配合器械护士将各种管道、纤维导光束、摄像头,电凝线准确的连接于各主机上，并根据手术需要将主机调节至最佳工作状态，保证显像系统的图像清晰。密切观察病情变化，保证输液通畅.用药及时准确.观察尿量及颜色并做好记录。根据手术进程调节手术体位，及时供给手术所用物品,尽量满足手术需要[5]，保证手术顺利进行。

2.2.3洗手护士的配合

洗手护士提前30分钟洗手上台,整理用物,检查并正确安装好手术器械保证其性能完好，将设备仪器的连接管交巡回护士连接主机，并妥善固定于手术大单上。依次递碘伏消毒，气腹针、穿刺鞘、镜头、分离钳、单、双极钳等，熟悉手术操作步骤，注意手术进程，以便术中准确，迅速传递器械，保持镜头清晰。对台上物品要心中有数，更换器械时仔细检查器械是否完整，以免小零件遗漏在腹腔。手术结束后和巡回护士严格物品清点，清点无误方可结束手术。

2.2.4术后用物处理

每次术后应及时清洗，可拆卸的部分应拆开清洗；再用洗涤酶剂浸10～30min，用清水冲洗干净后消毒备用，擦干涂保养油。穿刺针、气腹锥等锐器洗净后应加保护套，防止碰撞影响其锋利性。腹腔镜、光缆用盐水棉球小心擦拭后套上保护套，并固定放置在专用盒内，防止折叠扭曲导光纤维。

2.3术后护理

2.3.1一般护理

患者均为全身麻醉,手术完毕后应在麻醉师的护送下返回病房,做好交接班,术后麻醉未清醒者按全麻护理,去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。清醒后给超声雾化吸入2次/d。减轻插管后喉头水肿,利于痰液排出；重视心理护理，多与患者沟通,缓解患者心中疑虑；严密观测生命体征。

2.3.2体位及饮食的护理

腹腔镜手术以全麻为主，患者未清醒时去枕平卧，头偏向一侧，清醒后改半卧位，术后鼓励早期床上活动,促进肠蠕动恢复，防止肠粘连、盆腔粘连,术后一天可下地活动,促进机体机能恢复。在饮食方面，虽然腹腔镜手术系微创手术，对胃肠影响很小，主张患者清醒6h以后视具体情况给予少量饮水，禁糖水、牛奶，恢复排气后进少量流食、半流食逐渐过渡到普食，以免因进食过早使胃肠道反应加重。

2.3.3术后并发症观察及护理

腹腔镜手术损伤小、恢复快是其优点,但也存在并发症,如呕吐、皮下气肿、穿刺孔出血、感染、内出血、气栓等,所以术后应仔细观察,早期发现,及时报告,针对情况及时给予对症处理。呕吐是腹腔镜手术后常见症状之一,因麻醉药物或手术创伤引起的呕吐常在1～2d消失,发生率为10%～30%[6]；皮下气肿一般发生于穿刺孔周围,无需特殊处理,数天内多可自行吸收,如面积过大,可能导致高碳酸血症,可给予适量碳酸氢钠液纠正酸中毒。腹腔镜手术患者回病房时,护士需查看穿刺孔,观察有无渗血及皮下气肿,不能因没有腹部大切口而忽略对腹部伤口的观察。常见的并发症还有因腹腔镜手术后少量二氧化碳残留腹腔、刺激膈神经而引起的腹胀、肩痛,可向患者做好解释工作,以避免产生恐惧心理,并帮助其改变体位、增加活动,促进残留二氧化碳的吸收,症状多在2d内自行缓解。疼痛一般多可耐受,不需特殊处理,如疼痛难以耐受,给予止痛药物。严密观察腹痛、血压情况,如发现内出血,及时处理。

2.3.4出院指导

术后3～5d,无发热、切口愈合好,身体恢复佳即可出院,1～2个月随访。注意饮食营养,选择高蛋白、高维生素饮食,还应注意粗细搭配；禁止盆浴和性生活2个月,注意保持外阴清洁；嘱出院后2个月来门诊复诊，如发生阴道大出血、腹痛、反复发热等情况,应立即来院诊治。

3结果

全组无一例手术死亡，78例患者通过护理干预,均减轻了心理压力,积极配合治疗,顺利康复。

4讨论

4.1完善各种器械准备，保障各种仪器运行正常

腹腔镜手术主要靠一套特殊的设备和专用器械完成,因此巡回护士术前必须逐一检查设备性能是否完好，各个环节完好，掌握术中各种简单故障的排除方法，手术当日进一步检查物品的准备情况，充分估计可能发生的意外，做好随时开腹手术的应急准备，做到有备无患[7]。

4.2注意病人的安全护理

病人接入手术室后，巡回护士应亲自将其妥善安置在手术台上，并以绑腿带固定，可让病人通过触摸方式感知护士的照顾，减轻心理恐惧；仔细询问病史，有无金属饰物、假牙或装有心脏起搏器，术中、术后密切观察病人情况，发现问题及时处理，确保护理安全。

4.3护士必须有高度责任心

洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用注意事项，确保配合的准确，及时，以缩短手术的时间，术中严格无菌和无瘤技术，巡回护士掌握各种仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的使用完好率。器械护士应熟悉手术步骤，配合术者操作时，精力集中，传递器械稳妥准确，确保术者能目不离荧光屏取用到合适的器械。术中密切观察手术进程，根据手术的需要及时调整仪器各参数及手术需要的体位，密切配合麻醉和手术医生，保证手术顺利进行。术中未用的器械要放在固定位置，特别是电凝钩和双极钳不要放在病人身上，以防烧伤病人。另外冷光源长时间开启产生大量热量，放布上容易烧伤病人。因此术前不要提前打开光源，术中根据手术需要调节光源强度，妥善放置镜头，术毕及时关闭光源。

4.4具备腹腔镜的专业知识

腹腔镜手术相对于患者来说是一种新兴的手术方式,有其特殊性,护理人员应与医师一道参加腹腔镜技术的培训学习,具备完整的腹腔镜手术理论知识[8]，合理制订护理计划,密切观察病情变化,及时发现并发症,采取安全有效的治疗及护理措施,避免延误诊疗,使并发症进行性加重,以缩短术后恢复时间。

4.5重视心理护理

患者的精神状态对术后恢复起着至关重要的作用,腹腔镜手术是一种高新技术,多数患者对此缺乏认识,所以术前充分了解患者心态,讲解有关腹腔镜手术优点、术前后的注意事项,可能出现的情况及预防措施,介绍手术医生的技术能力、腹腔镜设备的先进性,增强患者及家属对腹腔镜手术的信心,以良好的心态面对手术,对患者术后的康复起着重要的作用

总之,术前充分的准备、良好的术中配合和精心的术后护理,可减轻患者术前恐惧心理及术后痛苦,对促进患者术后尽快康复、融洽医患关系、减少医患矛盾具有重要的作用。

参考文献

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[7]关铮.微创妇科学.北京:人民军医出版社,2004，84.

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