芳香按摩疗法治疗颞下颌关节紊乱综合征

芳香按摩疗法治疗颞下颌关节紊乱综合征

王凯

王凯（天津市和平区中医医院300050）

【摘要】颞下颌关节紊乱综合征是临床常见病症，是颞下颌关节、咀嚼肌的病症，并与压力造成的精神因素有关。只以单纯的按摩手法治疗虽然有效，但由于施术过程中患者精神紧张，并因面部皮肤的娇嫩而受到制约。芳香按摩疗法在治疗本症的过程中则弥补了按摩疗法的不足，疗效显著且见效快。

【关键词】颞下颌关节紊乱综合征按摩疗法芳香疗法

【中图分类号】R244.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）24-0330-02

颞下颌关节紊乱综合征又称颞下颌关节机能障碍综合征（TMJD）,本病主要表现为颞下颌关节疼痛、运动障碍、关节区弹响等综合征群，又称颊车骱痛、弹响颌。是口腔科常见病症，常发于一侧，也可累及双侧。本病病程较长，可达数年或十几年，反复发作。大多属关节、肌肉、神经功能失调，属功能障碍性疾病，仅少数出现器质性破坏而产生创伤性关节炎。本病的发生率为近20%，其中仅少数人选择就医，女性与男性之比为约3：1。

颞下颌关节是具有屈戊运动和平面运动的联合关节，它由颞骨的下颌关节凹、下颌骨的髁状突及二者之间的关节纤维软骨盘组成，四周包绕有关节囊。此外尚有颞下颌韧带，蝶下颌韧带和茎突下颌韧带及咀嚼肌。咀嚼肌中，开口肌群有二腹肌、颌舌骨肌、颏舌肌；闭口肌群有咬肌、颞肌、翼内肌；磨动的肌群有翼内肌、翼外肌。关节软骨盘呈横的卵圆形，富有弹性，在两关节面间，可缓冲和保护关节，并适应下颌的多方运动。

本病发生的原因较复杂，可能与以下因素有关：1.关节周围肌肉过度兴奋或过度抑制，由于要嚼碎食物，导致闭口肌群的肌力需十分强大，而长时间的劳损等因素使闭口肌群受损。关节内直接与纤维软骨盘相连的翼外肌有种与众不同的特性，即它不会接受中枢神经系统发出的放松的指令，而像弹簧一样不断地拉纤维软骨盘，这种持续性的紧张使翼外肌功能过度兴奋而造成颞颌关节受损，进而半脱位而出现了弹响。2.牙齿咬合关系的紊乱可导致反射性颞颌关节周围肌群的痉挛而诱发本病。3.外力打击、啃咬硬物、开口过长造成关节扭伤、长时间磨牙造成关节创伤、寒冷刺激引起肌肉痉挛等均可诱发本病。4.长期紧张情绪使人形成咬牙习惯、磨牙及咬甲癖等而使肌肉关节受损。

本病临床症状：1开口时颞下颌关节弹响，并可伴有不适感和疼痛。2.疼痛可生于乙状切迹和下颌结节后方，颞颌关节后区和关节结节处，髁状突前斜面，部分病人有闭口肌痉挛。3.有开口受限者、张口度过大者，严重的可诱发颞颌关节半脱位，还有因咀嚼肌群痉挛而牙关紧闭者，部分病人有开口型侧偏现象。4.与下颌运动相关的颈部肌肉因负荷加大而疼痛；下颌屈肌的变短促成了磨牙；因本关节所处的位置，压力被施于咽鼓管而导致耳堵塞感以及耳鸣；长时间磨牙颅骨也会受影响，痉挛的肌肉可导致头痛。

检查时可进行张口度测试，正常张口度为下颌能下降到上下切牙间隙间可将三个手指探入口中的程度。令患者做开口、闭口、下颌前伸或侧向运动，可发现有的下颌中线偏向一侧，左右侧向运动时两侧髁状突活动度不一致。X线摄片常示髁状突位置不正常，MRI检查可出现关节头、关节盂骨质的破坏与形态改变，可有关节松弛、关节盘附着松脱或关节盘穿孔破裂。

按摩疗法改善病区神经肌肉功能紊乱，具有通络止痛、理筋整复、滑利关节的作用，按摩可增加局部的血液循环和淋巴流量，改善营养状态，有利于清除受损组织释放的有毒物质，同时加速痊愈。有数据表明按摩能缓解压力、焦虑和疼痛感觉；同时对免疫功能产生积极的影响。在本病的早期磨牙阶段，按摩尤为有用，它不仅能处理下颌屈肌，而且还有助于提高患者对磨牙习惯的警觉。按摩除了有助于减轻肌肉过度紧张外，还处理伴随此病的某些牵涉痛。在按摩过程中使用关节运动技巧，益于运动范围的恢复并促进关节产生滑液，为该区域提供营养物质。

近十几年来，芳香疗法以惊人的速度发展和成长，现已被接纳为一种合法的补充医疗手段，香精油具有舒缓压力，放松肌肉、缓解肌肉关节疼痛；加深呼吸、减少肌肉痉挛的作用。芳香疗法对人的生理、心理状态调节都有良效。脂溶性、分子很小的香精油能轻松透过皮肤的角质层、毛囊和皮脂腺；气化的香精分子也可为嗅蕾伸出来的嗅毛顶端的感受器所俘获。香精分子通过皮肤吸收和呼吸而进入人体的血液，作用到大脑而产生内啡肽类物质，可对身体产生镇静止痛的作用，进而出现愉悦感，这种感觉可使人身心放松。医疗性芳香疗法选用较高浓度香精油（一般3%～10%），以治疗局部肌肉群的紧张、增加血液循环、削弱相关组织的炎症，进而减轻该区域的疼痛。治疗本病的香精油应具有镇痉止痛、温热消炎的作用，薰衣草油和姜油正当其选。薰衣草油功效温和，能安全适用于任何患者，其镇静地特性可使人精神矍铄，入睡安稳。它的芳香味还有抗抑郁作用，它的抗炎镇痛力可以用治头痛、关节炎和肌肉劳损。姜油具有抗炎止痛的作用，可用于各种按摩疗法中，属温热类香精油，用于治疗肌肉关节疼痛、风湿痛。它较强的穿透力和温暖的的舒缓功能可使疼痛减轻，应用时可以建个二者混合在一起使用，浓度为3%。

对于治疗肌肉骨骼问题，芳香疗法与按摩结合的很好，它对于肌肉和关节问题有显著地疗效，本病属于颞下颌关节和咀嚼肌的疾病，如果有压力因素，针对其治疗是用香精油做放松性按摩以安定交感神经系统，通过强化神经系统和免疫系统来增加对压力的耐受能力。

治疗本病应在较安静舒适的环境，取仰卧位以利于患者放松。1.舒缓而轻柔的点按听宫、听会、上关、风池、下关、颊车、耳门、翳风、内关、合谷、太阳诸穴，指力由轻到重，以局部有酸胀得气感为度。2.以一拇指蘸少量香精油静压于颊车穴、下关穴后沿乙状切迹、上颌结节、颞颌关节、关节结节、髁状突等痛点依次按压以镇痉止痛并减轻焦虑。3.以一中指蘸香精油轻轻振摩上述部位以解痉止痛。4.轻摩法作用于颞部及下颌部的皮肤及皮下组织以放松局部肌肉，并促进淋巴液及静脉血的回流，本操作以发热舒适为度。5.以双手拇指蘸香精油沿咬肌的肌肉纤维走行进行分推，由上而下顺压并在压痛处按压20秒；分推颞肌方法同前；弹拨二股肌；在下关穴处循压到痛点并按压20秒以利放松翼外肌；在下颌下缘后内侧寻找压痛点，其处当为翼内肌，轻轻按揉并在压痛点处按压20秒。本法可缓解关节区域的肌紧张状态。6.医生双手拇指按住病人两侧颊车、两手其余四指托住下颌骨的下缘，然后一边揉颊车一边轻缓的活动下颌，力度由轻到重，范围由小到大。7.医生以一手掌大鱼际按住患侧颞部髁状突部，另一手掌按住健侧的下颌部，令患者做张口、闭口运动，同时两手掌相对用力挤压，以慢慢恢复正常的咬合关系。8.擦法治疗以透热为度，可减轻治疗阶段的不适感，促进香精油经皮肤吸收的能力，并可使香精分子更多的在空气中弥散而愉悦身心。

治疗本病期间可辅以抗炎镇痛类药物以利炎症的消除；热疗可促进肌肉松弛，增加循环，减轻肿胀。应避免张口过度，改变单侧咀嚼习惯，不咀嚼过硬、过冷、过酸的食物，治疗龋齿，改善牙齿咬合关系以巩固疗效。

参考文献

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[2]《百家推拿推拿经验集》，包来发主编，上海科技出版社，（1995）ISBN-7-5323-3505-4.

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[4]《芳香按摩疗法》，[美]LngridMarein著，天津科技翻译出版公司（2008）第121149号.