基层医院开展颈椎手术护理体会

基层医院开展颈椎手术护理体会

牛红花

牛红花(兰州市榆中县第三人民医院730101）

【摘要】目的探讨基层医院开展颈椎手术的护理体会。方法介绍对临床病案的诊断、治疗、护理。结论对颈椎病手术患者进行全面科学的护理，切实有效的健康指导，可有效减轻患者的临床症状，有利于患者术后康复，减少并发症的发生。

【关键词】基层医院颈椎前路手术护理对策

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）24-0291-01

2008年起，我院开展的新业务中，有一项关于颈椎病的手术治疗，该病是临床常见病，多发病，大部分患者经保守治疗，疗效欠佳。为此，将我院行颈椎病手术患者的治疗及术后护理经验与体会，予以介绍，临床效果较好。

1临床资料

患者，女，46岁，因右侧肢体麻木无力伴双手指疼痛20天余入院，患者于20天前无明显诱因出现右侧肢体麻木无力，有踩棉花感，双手指疼痛，活动时加剧。外院MRI示：:颈4、5椎间盘突出。查体T：37℃P：88次/分R：22次/分BP：100/60mmhg,，颈4、5棘突压痛阳性及叩击痛阳性。诊断为颈4,5椎间盘突出症。入院后空腹血糖5.4mmol/L。遂积极完善术前准备，于一周后在全麻下行颈4、5椎间盘突出切开髓核摘除术，脊髓神经探查术，取髂骨植骨融合钢板内固定术。术后9天拆线，14天康复出院。

2术前护理

2.1心理护理脊髓型颈椎病病人大多数有四肢麻木，步态不稳等症状，对手术的期望值高。加之手术部位的特殊性，靠近脊髓，颈部有重要神经、血管通过，病人对手术的风险有较大顾虑，因此，我们要耐心向病人和家属解释疾病的病因，病理，介绍手术的方法、目的，让其正确对待手术的效果和并发症。

2.2呼吸功能的锻炼脊髓型颈椎病老年病人居多，伴有不同程度的心肺功能低下，易引起肺部感染，肺的通气量下降，术前练习深呼吸，主动咳嗽，以增加肺活量，减少气管及肺内分泌物，增加肺的通气量。

2.3气管推移训练手术切口采用颈前右侧入路，术中为了暴露颈椎体前方，需将气管向左侧牵拉，可能造成气管和食管水肿，发生术后呼吸困难及吞咽困难。因此，术前进行气管推移训练，有效地防止气管食管的牵拉损伤。训练方法：术前指导病人用手将气管向左推移10-20cm,每次持续30-60s,每天5-10次,并适当增加次数。

2.4配置合适的颈托为了充分达到减压的目的，术中需切除较多的椎体骨质及椎间盘组织，并填塞植骨，其稳定性相对受影响。因此，配置适当的外固定，对限制颈部活动，帮助伤口愈合，促进植骨融合很有必要。

2.5常规术前准备术前备皮，指导病人做好个人卫生，术前晩保证充足的睡眠，术前开始禁食，禁饮，病人进入手术室后，准备监护室，抢救器械，药品。

3术后护理

3.1病情观察

密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅，脊髓型颈椎病病人可能会出现呼吸困难，原因有：术中牵拉气管、食管，引起咽部水肿；颈部术区血肿压迫气管，咽痛，颈部制动，影响呼吸道分泌物排除。因此，术后需严密观察呼吸频率、节律、血氧饱和度及面色的变化。

3.2防止植骨块滑脱

颈椎活动时，在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力易使植骨块移位，脱出，当植骨块移位时可压迫食管、气管和血管导致呼吸道梗阻、颈部血肿等严重并发症，甚至死亡。因此术后要严格限制颈部活动，尤其是术后24小时内，头部两侧置沙袋，翻身时头颈肩躯干一致，成一直线，至少2人翻身。

3.3注意观察伤口敷料

正常情况下，术后24内引流量小于100ml，若引流液过多，颜色红，切口敷料渗血多，周围组织隆起，颈部增粗，病人自感呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，配合抢救。

3.4四肢末梢血运及感觉

术后6–8小时内，每隔30分钟让病人听指令活动手指和足趾，以判断脊髓神经传导功能恢复情况。术后48小时内观察神经功能恢复情况，检查上下肢活动功能，肛门张力，膀胱功能，如上下肢麻木感觉减轻，说明神经功能逐渐恢复正常。

3.5呼吸道护理

术中病人气管、食管长时间牵拉，会造成气管、食管水肿，呼吸道分泌物增加，从而引起喉头水肿，痰液增加，气管压迫导致呼吸道阻塞，呼吸困难，窒息，甚至死亡，所以呼吸道的护理是术后的重要环节之一。常规雾化吸入，每日2次，每次20分钟，轻叩病人背部，鼓励病人咳嗽，促进痰液排除，必要时使用吸痰器。注意观察病人的呼吸情况和血氧饱和度。如果出现声音嘶哑，憋气，呼吸表浅时，提示有喉头水肿。出现呼吸困难，口唇及四肢末梢发绀，血氧饱和度降低，应立即报告医生，并协助行气管切开。

3.6饮食护理

因术中刺激食道、气管，患者常有喉头水肿，呼吸困难，易发生误吸。喉上神经损伤是前路手术常见的并发症，其损伤表现是：进食，特别是饮水时容易发生呛咳。因此，应加强饮食管理，术后以半流质食物为主，慢慢吞咽，以防呛咳、窒息。恢复正常饮食后要合理膳食，给予高蛋白，高热量，高纤维素饮食，多吃水果及新鲜蔬菜。

3.7功能锻炼

脊髓型颈椎病病人大多数有四肢功能障碍的症状，术后常规给予四肢肌肉按摩，四肢关节屈伸锻炼，握力锻炼，双下肢直腿抬高训练，每日3次，每次30分钟。

3.8出院指导

出院后继续佩戴颈托3—6个月，避免颈部屈伸和旋转活动，如颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难，有梗死感可能为植骨块移位或脱落，立即复检。继续肢体的功能锻炼，术后3个月，经拍片示，植骨间隙已完全融合，可行颈部功能锻炼。开始时，做颈部屈伸，左右侧屈活动，然后再做颈部旋转活动。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适，应暂时停止。半年后可恢复工作，工作中勿长时间屈颈，保持颈椎正直以防复发。

体会与讨论

颈椎病又称颈椎综合征，可发生于老年人，也可发生青年人，是由于人体椎间盘逐渐退行性变，颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫神经根，颈部脊髓推动颈部交感神经而引起的一组综合症状，长时间的坐姿及头颈位置是导致颈椎病的首要因素。对于脊髓型颈椎病患者如果发现颈髓受压和受损者，如无手术禁忌，以早期行手术为佳。术后做好护理及健康指导是确保手术疗效的一个重要方面。

参考文献

[1]李英升.医学信息2011第11期

[2]王岩，白一冰，等。颈椎病前路手术术后早期并发症分析.中华护理学杂志，2004，24（2）538-541

[3]韩静颈椎病前路钢板内固定术后的护理[J].包头医学，2007，31（2）：104。