纪坤伦(广西灵山县人民医院535400)
【摘要】目的分析后腹腔镜输尿管切开取石术临床效果。方法随机选取我院2012年1月至2013年1月收治的45例患者行后腹腔镜输尿管切开取石术患者,患者均采用三孔法,分析患者治疗效果。结果45例患者均取石成功,取石率为100%,并发症发生率为4.4%,患者经对症处理后全部好转。结论采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石疗效显著,安全有效,临床价值高,可作为治疗输尿管中上段结石的理想方法。
【关键词】后腹腔镜输尿管切开取石术临床效果
【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)40-0110-02
近年来,腹腔镜技术得到不断发展和完善,并在手术中得到广泛应用。在泌尿外科手术中,腹腔镜手术得到推广和应用,腹腔镜输尿管切开取石术在很大程度上代替了传统的开放性手术,并取得良好的治疗效果。现笔者主要分析45例患者行后腹腔镜输尿管切开取石术患者,分析其临床效果,现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2012年1月至2013年1月收治的45例患者,患者经B超,(KUB)、静脉肾盂造影检查,确诊为输尿管(中)上段结石;男31例,女14例;年龄24-65岁,平均年龄(42.5±2.4)岁;患者均为输尿管中上段结石;左侧28例,右侧17例;结石直径:1.1-2.6cm;病程:3个月-2年。
1.2纳入标准[1]
患者经B超、(KUB)、静脉肾盂造影检查确诊为输尿管中上段结石;无精神功能及认知功能障碍患者;无妊娠期及哺乳期妇女;对于此次研究,患者均知情,并自愿签署研究同意书。
1.3方法
患者均行后腹腔镜输尿管切开取石术患者,采用三孔法。患者术前经膀胱镜置入双“J”管(并留置斑马导丝),于休外固定斑马导丝,患者行全麻,取健侧卧位,于腋中线髂嵴上方2.0cm作1.5cm切口,用血管钳钝性分离肌层,进入后腹腔,伸入示指将腹膜向前推开,置入用导尿管及橡胶手套自制水囊,注水300~500ml(根据病人及水囊等具体情况调节)扩张后腹腔间隙,水囊扩张3min后取出。置入腹腔镜,注入CO2气体,维持压力10~12mmHg(1mmHg=0.133kPa)。直视下分别于腋前线肋缘下、腋后线十二肋处置入5mm、5mmTrocar。3处分别置入相应腔内操作器械及监视镜,选取超声刀(5MM刀头),分离后腹腔间隙,肾下极、腰大肌及术前留置的双“J”管可作为解剖标志,紧贴腰大肌前内侧找到并用超声刀纵行切开肾周筋膜,在肾下极水平找到输尿管,根据定位X线片游离结石段输尿管,采用“V”型抓钳钳夹输尿管结石中上段的输尿管,并于结石段上方以超声刀切开输尿管全层,取出结石,上推双J管至肾盂,缝合输尿管切口,置入引流胶管,手术结束。
1.4观察指标
观察患者手术时间、术中出血量、取石率、术后并发症和住院时间。
2结果
2.1患者手术情况45例患者手术均成功。手术时间48-228min,术中出血量10-68mL。
2.2患者肠功能恢复时间和住院时间患者肠功能恢复时间在10-25h,术后4d将后腹腔引流管拔除,术后住院时间在(5.8±1.3)d。
2.3患者取石率45例患者均取石成功,取石率为100%。
2.4患者并发症情况45例患者,出现1例皮下气肿,1例腹膜穿破,发生率为4.4%,患者经对症处理好转。
3讨论
近年来,后腹腔镜输尿管切开取石术成为输尿管中上段结石的安全有效方法,采用后腹腔镜输尿管切开取石术不需切断肌肉,不会对较大的血管神经造成损伤,在腹腔镜直视下进行手术,可充分暴露手术野,损伤小,出血少,痛苦小,易被患者接受。而采用后腹腔镜输尿管切开取石术时,手术的顺利实施会受到术中结石移位、输尿管走行迂曲、视野不清、输尿管穿孔等因素的影响[2]。在采用腹腔镜输尿管切开取石术时,需采用3个穿刺孔,在全麻的情况下实施手术,患者术前置入双“J”管,需要手术期间进行人造气腹,有利于术者快速准确找到结石,而在术中以肾下极、腰大肌作为解剖标志[3],可快速找到输尿管,术者操作期间,动作需轻柔,从结石上方开始向下分离,避免发生结石移位现象。术后才置入双“J”管时,操作复杂。因此,大都采用术前经膀胱镜置入双“J”管(并留置斑马导丝),并且术前置“J”双管有利于术中分辨输尿管,以及术中置管容易。
在此次研究中,45例患者行后腹腔镜输尿管切开取石术患者,采用三孔法。45例患者均取石成功,取石率为100%,并发症发生率为4.4%,患者经对症处理好转。可见,采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石疗效显著,并发症少,安全有效,临床价值高,可作为治疗输尿管结石的理想方法。随着后腹腔镜手术的迅速推广,技术的日趋成熟,后腹腔镜输尿管切开取石术则提供了一种新的治疗选择[4]。
参考文献:
[1]刘余庆,侯小飞,卢剑,黄毅,马潞林.后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石27例报告[J].临床泌尿外科杂志,2009,24(10):763-764.
[2]梁志强,吴杰英,莫逊,伍世杰,洪家文,温星桥,司徒杰.单孔法与三孔法行后腹腔镜输尿管上段切开取石术的对比研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2013,07(04):281-284.
[3]郭钏,汪勇,徐华丽,王兴.后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石76例[J].西部医学,2008,20(06):1163-1164.
[4]沈军王可兵李文杰等后腹腔镜输尿管切开取石术的疗效观察中国微创外科杂志2011年第2期189-190页