血管超声与脑血管造影对颈动脉狭窄的诊断对比探究

血管超声与脑血管造影对颈动脉狭窄的诊断对比探究

俞晓蓉李军荣李圣华余艳华

俞晓蓉李军荣李圣华余艳华（南京医科大学附属江宁医院江苏南京211100）

【摘要】目的观察分析颈动脉彩超与脑血管造影对颈动脉狭窄的诊断价值。方法2009年4月-2011年4月在我院治疗的颈动脉狭窄患者37例，分别用颈动脉彩超和脑血管造影对狭窄血管的最狭窄处的直径、最狭窄处面积狭窄率、最狭窄处直径狭窄率进行测量。结果DSA对最狭窄处的直径、最狭窄处面积狭窄率、最狭窄处直径狭窄率等方面的测量均要较颈动脉彩超准确（p<0.05)。结论DSA在诊断颈动脉狭窄的准确度方面要优于颈动脉彩超，应该在临床上进一步推广。

【关键词】IVUSDSA颈动脉狭窄诊断

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0154-02

颈动脉狭窄可以引起许多临床症状，包括头晕、呕吐、恶心、肢体瘫痪甚至是脑卒中[1]，有报道[2]指出由于颈动脉狭窄而导致的脑卒中占所有脑卒中的15%，并且发现颈动脉狭窄的范围大于70%的时候，脑卒中的发病率可以达到13%。因此临床上对于颈动脉狭窄的早期诊断和治疗对于颈动脉狭窄的预后起着关键作用，因此本文选取我院2009年4月-2011年4月在我院治疗的颈动脉狭窄患者37例作为研究对象，以分析颈动脉彩超和脑血管造影（DSA,DigitalSubtractionAngiography)在诊断颈动脉狭窄中的价值。

一般资料和方法

1.1一般资料

本文连续选取2009年4月-2011年4月在我院治疗的颈动脉狭窄患者37例，其中男性23例，女性14例，平均年龄为（55.266.67)岁，年龄30-70岁。主要的临床表现为头晕、目眩、恶心和肢体麻木等。入组标准：所有37例患者均经过颈部超声诊断为狭窄大于50%。排除标准：①有严重的肝肾功能不全；②有严重的自身免疫性疾病；③有其他全身性疾病，如糖尿病、高血压等。共检查血管74条。

1.2方法

1.2.1颈动脉彩超

采用的是HD11彩色多普勒超声诊断仪，探头的频率为7.0MHz，患者取仰卧位，且使患者的头部偏向检测区，然后对患者由纵段切面和横段切面自下而上连续扫描。

1.2.2DSA

DSA采用的是心血管造影机（型号：Philips1500，公司：Philips），同时搭配数字减影系统，首先穿刺进入股动脉，再进入颈动脉，使用6F-JR4导管对患者进行选择性的颈动脉造影，并且采集图像。

1.3观察指标

1.3.1DSA观察指标：

平均径=（病变血管的近端直径+远端直径）/2;

面积狭窄率=（1-最窄处的直径2/平均径2）100%；

直径狭窄率=（平均径-病变的最狭窄位置的直径）/平均径100%；

1.3.2颈动脉彩超观察指标

面积狭窄率。

截面平均直径=(截面的最大直径+截面的最小直径)/2;

管腔平均直径=(管腔最大直径+管腔最小直径)/2；

直径狭窄率=(截面的平均直径-管腔德平均直径)/截面德平均径100%

1.4统计学分析

本文采用的统计软件为SPSS12.0，数据以“平均数标准差”（s）表示，组间之间的比较采用的是检验，我们认为p<0.05为有统计学意义。

结果

表1两组之间血管狭窄的各项指标之间的对比情况

组别血管数最狭窄处的直径（mm）最狭窄处面积狭窄率（%）最狭窄处直径狭窄率（%）

DSA743.161.6288.9212.9165.8911.27

颈动脉超声742.831.85*75.8713.01*52.5212.03*

p<0.05<0.05<0.05

(*表示有统计学差异的数据vsIVUS组）

讨论

颈动脉的狭窄是缺血性脑血管病发病的一个非常重要的独立的危险因素，而大多数的颈动脉狭窄患者中，动脉粥样硬化是致病的重要原因，可是动脉粥样硬化并不是唯一导致颈动脉狭窄发生的原因，动脉炎和夹层动脉瘤等因素都能致颈动脉狭窄，而且在颈动脉的分叉处是血流最为缓慢的地带，血液中的一些脂质经常沉积在颈动脉分叉处，导致内膜增厚和斑块形成。当斑块形成之后，进一步影响患者的血流动力学，造成血栓等形成，严重时可导致患者脑梗死。

DSA是一种传统的X线技术和现代计算机技术完美结合的一种新型的检查方法，颈动脉彩超可以清楚的判断脑血管病变位置，同时对严重程度和范围可以做出准确的测评，在临床工作中为临床医师的诊疗带来了极大的便利。DSA虽然是一种有创的检查措施，但是却是一种安全的临床检查，并发症情况极少，一般是穿刺部位的皮下气肿或者是血管痉挛，由于其自身的多种优势，使其成为了脑血管疾病诊断的金标准。在本组研究中发现DSA对于狭窄程度的准确性要高于颈动脉彩超，其最狭窄处的直径、最狭窄处面积狭窄率、最狭窄处直径狭窄率均高于颈动脉彩超p<0.05)，提示DSA的准确性要高于颈动脉超声，但是DSA也有自身的局限性，首先DSA是一种有创性检查，发生并发症的概率较高，且操作起来较为复杂，不利于广泛的再基层开展，并且DSA存在一定的高估率，可能与角度限制操作者观察血流有关。

颈动脉超声的优势在于可以直接呈现整个血管壁的结果，可以检测是否存在动脉粥样硬化，是否严重、是否正在发展对患者造成危险，还可以直接观测斑块的形状和结构，对是否容易发生血栓作出测评，对于颈动脉狭窄的诊治具有极为重要的指导意义。王传英等发现颈动脉彩超可以有效的检出颈动脉的斑块和测评颈动脉的狭窄程度。在本组研究中发现颈动脉超声的最狭窄处的直径、最狭窄处面积狭窄率、最狭窄处直径狭窄率均低于DSA（p<0.05)，提示颈动脉超声在检测狭窄程度方面弱于DSA，可能与颈动脉彩超侧重于斑块的检出有关。

综上所述，DSA在诊断颈动脉狭窄的准确度方面要优于颈部超声，应该在临床上进一步推广。

参考文献

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