连续性肾脏替代疗法治疗急性心肾综合征的疗效浅谈

连续性肾脏替代疗法治疗急性心肾综合征的疗效浅谈

张席军强建红

张席军强建红

（陕西省延安市人民医院陕西延安716000）

【摘要】目的：分析探讨对于急性心肾综合征患者采取连续性肾脏替代疗法的临床效果。方法：选择我院2014年2月-2015年1月之间收治的48例患者作为观察对象，采用随机的方式将其分为观察组和对照组各24例。对照组患者采取常规的抗心力衰竭和抗肾功能衰竭治疗；观察组患者在此基础上需要连续性替代疗法进行干预。对两组患者的临床效果以及心功能分级、肾小球率过滤等指标进行统计。结果：观察组患者通过连续性肾脏替代疗法治疗之后的心功能分级显著低于对照组患者、肾小球滤过率对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的病死率低于对照组，差异同样具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对急性心肾综合征患者在常规治疗基础上应用连续性肾脏替代疗法可以显著改善患者的病情、促进机体循环、减少患者的病死率，具有很高的临床应用价值。

【关键词】连续性肾脏替代疗法；心肾综合征；临床疗效

【中图分类号】R586.2+2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0551-01

Effectofcontinuousrenalreplacementtherapyonacutecardiacrenalsyndrome

Yan'anPeople'sHospitalofShaanxiprovinceZhangXijunQiangJianhongzipcode716000

【Abstract】Objective:Toinvestigatetheclinicaleffectofcontinuousrenalreplacementtherapyforpatientswithacutecardiacrenalsyndrome..Methods:fromFebruary2014toJanuary-2015inourhospitalbetweenthe48patientsastheobservationobject,usingarandomwaytobepidedintoobservationgroupandcontrolgroupof24cases.Thecontrolgroupwastreatedwithroutineanti-heartfailureandanti-renalfailure,andtheobservationgroupwastreatedwithcontinuousreplacementtherapy..Theclinicaleffectoftwogroupsofpatientsandtheclassificationofcardiacfunction,glomerularfiltrationandotherindicatorsofstatistical.Results:theobservationgroupofpatientstreatedbycontinuousrenalreplacementtherapyinthetreatmentofcardiacfunctionalgradingwassignificantlylowerthanthatofcontrolgroup,glomerularfiltrationrateofthecontrolgroup,thedifferenceisstatisticallysignificant(P<0.05);observationgrouppatients,mortalityratewaslowerthanthecontrolgroup,thedifferenceisalsostatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:theacutecardiorenalcomprehensivesyndromepatientsintheconventionaltreatmentbasedontheapplicationofcontinuousrenalreplacementtherapycansignificantlyimprovethepatient'scondition,promotethebodycirculation,reducethemortalityrateofpatients,withahighclinicalvalue.

急性心肾综合征是一种由于失代偿性心力衰竭造成的急性进行性肾功能不全【1】，在心脏和肾功能不全时相互作用，导致心肾功能急剧恶化，对患者的生命健康构成巨大的威胁。据相关资料显示，慢性肾脏疾病和心血管疾病之间具有非常复杂的联系性：如慢性心力衰竭患者出现肾功能不全的现象非常普遍，同时慢性肾脏疾病患者的主要死因为心血管疾病。随着我国人口老龄化现象的加剧，慢性心力衰竭的发生率不断上升，而慢性心力衰竭合并慢性肾脏疾病的患者人数也呈现增加的趋势，采用药物治疗的效果不佳，最终发展成为急性心肾综合征【2】。探讨有效的方式治疗急性心肾综合征对于保障患者的生命健康具有重要意义。本文通过分组研究，探讨连续性肾脏替代疗法的临床治疗效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年2月-2015年1月之间收治的48例患者作为观察对象，所有患者的NYHA心功能分级为IV级，排除患者原发性肾脏疾病的患者，采用随机的方式将其分为观察组和对照组各24例。观察组患者中有男性13例、女性患者11例；年龄在46-79岁之间，平均年龄为（57.3±3.6）岁；造成心力衰竭的原发疾病为冠心病的患者12例、高血压心脏病的患者7例、扩张性心肌病的患者5例，患者的病程在1.2-3.1年之间，平均病程为（2.1±0.6）年。对照组患者中有男性14例、女性患者10例；年龄在45-78岁之间，平均年龄为（56.6±3.8）岁；造成心力衰竭的原发疾病为冠心病的患者12例、高血压心脏病的患者8例、扩张性心肌病的患者4例，患者的病程在1.2-3.3年之间，平均病程为（2.2±0.6）年。对两组患者的性别、年龄、病程等一般资料进行统计学分析，发现差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对两组患者均采取常规的抗心力衰竭和肾脏衰竭的治疗，包括强心、抗感染、改善肾脏血流量、维持水电解质和酸碱平衡等综合性治疗；观察组患者在此基础上采用连续性肾脏替代疗法进行干预，通过右侧股静脉插管建立血管通道，应用血滤机进行治疗，将血流量调节至160-200ml/min、置换液的流量设定为2.0-2.2L/h，同时匀速的注入碳酸氢钠。使用肝素进行抗凝，24h连续不间断治疗。在患者的病情得到缓解之后每日治疗1次，时间控制在6-10h之间。

1.3统计学分析

本研究中的相关数据均录入到SPSS16.0软件实施数据处理，计数资料使用百分比的形式表现，比较采用X2检验；计量资料使用均数±标准差的形式表现，比较采用t值检验，以P＜0.05代表两组之间的差异结果具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的治疗效果对比

观察组24例患者在治疗之后肾功能恢复正常的有9例、有12例患者出现不同程度的慢性肾功能衰竭，另外3例患者死亡；对照组24例患者治疗后肾功能恢复正常的有3例、13例患者出现肾功能衰竭，其余8例患者死亡。对比结果差异，肾功恢复正常的比例结果差异具有统计学意义（X2=4.00，P＜0.05）。

2.2两组患者的心功能分级等指标差异对比

通过连续性肾脏替代疗法的治疗，观察组患者的心功能分级、肾小球率过滤以及左室射血分数指标均优于对照组患者，差异具有显著的统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

急性心肾综合征是临床中常见的急症和重症，对患者的生命健康造成严重的威胁。当前将其分为5种亚型，分别是优由于急性心功能不全造成的肾脏损伤、慢性心功能不全造成的肾功能损伤、急性缺血性肾功能异常造成的心脏功能损害，也就是急性肾心综合征、慢性肾功能不全造成的心力衰竭等心脏损伤以及由于急性、慢性以及全身性疾病造成的心肾功能异常，也就是继发性急性心肾综合征【3】。心脏和肾脏是人体中非常重要的器官，两者在免疫学、内分泌和血流动力学等方面存在相互影响的关系，且具有诸多共同危险因素。由于心力衰竭造成的肾功能不全使用传统的抗心力衰竭药物治疗效果不佳，会出现水钠潴留以及电解质失衡现象的出现，导致心脏收缩和舒张功能障碍加重，肝脏、肾脏和大脑等器官的血液灌流不足，导致器官衰竭【4】，进而对生命构成威胁。

连续性肾脏替代疗法是当前血液净化领域中最为优秀的成就之一，能够连续性的、缓慢的将患者体内的水分与溶质清除，稳定患者的血流动力学和机体的内环境【5】。急性心肾综合征患者通常都出现血流动力学不稳定的现象，有研究资料显示对患者进行间歇性血液透析治疗会出现低血压等循环不稳定的现象，防癌机体多余体液的清除，而连续性肾脏替代疗法能够缓慢的进行脱水，持续清除肾脏产生的有毒物质和炎症因子，相对于血液透析治疗更加接近人体的肾小球功能，升高血管紧张素和去甲肾上腺素水平，维持机体的水电解质平衡。在本组研究中，对观察组患者在常规抗心力衰竭和抗肾衰竭的基础上应用连续性肾脏替代疗法，24例患者肾功恢复正常的比例显著高于对照组患者，同时心功能分级、肾小球率过滤以及左室射血分数指标的改善程度更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示我们使用连续性肾脏替代疗法能够显著改善患者的病情、提高生存质量，具有较高的临床推广和应用价值。

参考文献：

[1]丁红,刘丹,周秀华等.连续性肾脏替代疗法在急性心肾综合征中的应用[J].中国老年学杂志,2011,31(12):2344-2345.

[2]陈霞,许向东,刘加麟等.肾脏替代疗法在危重心肾综合征患者治疗中的应用分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22(29):3222-3223.

[3]王少清,汪力,秦花等.连续性肾脏替代疗法治疗多脏器功能障碍综合征90例疗效分析[J].医学综述,2012,18(19):3316-3318.

[4]吉华亮,田尧,颜永进等.连续性肾脏替代疗法对重症急性胰腺炎患者C-反应蛋白和脂联素的影响[J].交通医学,2011,25(4):378-379,381.

[5]霍飞蛟.连续性肾脏替代疗法治疗急性心肾综合征的效果观察[J].当代医学,2012,(36):34-35.