肥胖儿童血脂检测的临床价值

肥胖儿童血脂检测的临床价值

何建业周宇阳王芳

何建业周宇阳王芳（河南省开封市儿童医院475000）

【摘要】目的通过对不同肥胖程度儿童血脂的检测，评估肥胖儿童的健康状况，为冠心病的预防寻找必要的检测依据。方法对390例肥胖儿童和77例正常儿童空腹采集静脉血，使用日本sysmexCHEMIX-180全自动生化仪检测了TCTGLDL-CHDL-CAPOB项目，所得结果根据儿童肥胖程度不同进行了方差分析及q检验。结果正常与不同程度肥胖（重、中、轻）儿童的血清脂类比较为；TC浓度波动不大，四组均数间无显著性差异，肥胖儿童TC值略高，P>0.05。TG随肥胖程度的加重而升高，四组均数间差异有非常显著意义，P<0.01，而中度与轻度肥胖儿童相比，TG差异无显著性。LDL-C随肥胖程度的加重而升高，四组均数间的差异有非常显著意义，P<0.01，而轻度肥胖与正常儿童相比，差异无显著性，P>0.05。HDL-C随肥胖程度的加重而降低，四组均数间差异有非常显著意义，P<0.01。而正常及轻、中度肥胖儿童之间，均无显著性差异，P>0.05。APOB检测，重、中、轻度肥胖儿童与正常儿童相比，均用非常显著性差异，P<0.01。而轻、中、重度肥胖儿童之间无显著性差异，P>0.05。结论肥胖儿童与正常儿童相比，存在着明显的脂质代谢紊乱，已被大家所公认。但在个别检验项目上，如；TCHDL-C，人们尚存在不同的认识，这也许与检测的数量以及所在地区饮食习惯不同有关。APOB是LDL-C的主要蛋白质，其水平主要反应LDL-C的水平，通常认为LDL-C升高是AS发生的主要危险因素，TG升高也是导致AS的重要因素。轻度肥胖儿童即有APOB和TG的升高，随着肥胖程度的加重，LDL-C升高（中度），HDL-C下降（重度），不仅加重了导致冠心病的危险因素，而且损伤了AS和CHD的防御因素。因此，预防冠心病要高度重视对肥胖儿童，尤其是肥胖加重儿童的控制，从而减少冠心病的发生与发展。

【关键词】肥胖儿童；血脂；临床价值

近年来，随着人们生活水平的不断改善，单纯性肥胖儿童的检出率已明显提高，肥胖不仅对儿童的心理造成一定影响，还伴有内分泌紊乱、血脂代谢紊乱、心血管功能潜在损害及血压偏高。研究表明；CHD虽在中年以后发病，但冠状动脉的病理改变从儿童早期已经开始，CHD的一些危险因素在儿童期即可存在，并且能加剧儿童AS发展的病理过程。由于肥胖可导致血脂代谢紊乱，并增加了CHD的危险因素。因此，我们通过对肥胖儿童的血脂检测，分析其变化规律，为CHD的早期预防寻找必要的检测依据。

1对象与方法

1.1检测对象

肥胖儿童来源于开封市中、小学（以小学为主）在读学生。肥胖度判定按WHO推荐的身高标准体重法判定肥胖，身高标准体重采用中国学生体质与健康研究中心制定的“中国学生7～22岁身高标准体重值”，当个体体重在身高标准体重的90%～110%为正常体重，超过身高标准体重120%者为肥胖（其中超过20%～29%者为轻度肥胖，超过30%～39%者为中度肥胖，超过40%者为重度肥胖）。对所确定的肥胖儿童询问病史，排除继发性肥胖症患者。检测肥胖儿童共计390例，年龄7～13岁，男257例，女133例，其中轻度肥胖127例，男72例，女55例。中度肥胖150例，男100例，女50例，重度肥胖113例，男85例，女28例。选择小学健康儿童77例做为正常组，年龄7～-12岁，男46例，女31例。

1.2检测要求与方法

1.2.1检测要求

对所有肥胖及健康儿童均由受过正规训练的医师测量身高、体重建立档案。并于禁食12小时后抽取静脉血2ml，离心后取血清检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）和载脂蛋白B（APOB）。

1.2.2检测方法

TC：采用COD-PAP酶终点法测定

TG：采用除游离甘油，酶终点法测定

LDL-C：采用直接消化法测定

HDL-C：采用反应抑制UV法测定

APOB：免疫透射比浊法。

TCTGLDL-CHDL-C项目均采用日本SYSMEX公司生产的生化试剂盒，APOB项目采用北京中生公司试剂盒，LDL-C采用上海北加生化试剂有限公司试剂盒。

检测仪器使用日本sysmexCHEMIX-180全自动生化仪。

2统计方法

所得数据均以X±S表示，不同程度肥胖儿童血脂浓度采用方差分析及q检验。

3结果

3.1正常与不同肥胖程度儿童TC浓度的比较

不同程度肥胖儿童的TC浓度波动不大，肥胖儿童较正常儿童结果略高，方差分析显示；四组（正常、轻度、中度、重度）均数之间无显著性差异，P>0.05。结果见表1。

3.2正常与不同程度肥胖儿童TG浓度的比较

TG随肥胖儿童的加重而升高，方差分析显示；四组均数之间的差异有非常显著意义，P<0.01。结果见表1。q检验显示：轻、中、重度肥胖儿童与正常儿童相比，TG均有非常显著差异，P<0.01。重度与轻、中度儿童相比亦有显著差异，P<0.01。而中度与轻度肥胖儿童相比差异无显著性。结果见表2。

3.3正常与不同程度肥胖儿童LDL-C浓度的比较

LDL-C随肥胖程度的加重而升高。方差分析显示；四组均数之间的差异有非常显著意义，P<0.01。结果见表1。q检验显示；中、重度肥胖儿童与正常儿童相比，均有显著性差异，P<0.05。而轻度肥胖与正常儿童相比差异无显著性，P>0.05。结果见表3。

3.4正常与不同程度肥胖儿童HDL-C浓度的比较

HDL-C随肥胖程度的加重而降低。方差分析显示；四组均数之间的差异有非常显著意义，P<0.01。结果见表1。q检验显示；正常及轻、中度肥胖儿童与重度肥胖儿童相比，HDL-C均有非常显著差异，P<0.01。而正常儿童、轻、中度肥胖儿童之间，HDL-C均无显著性差异，P>0.05。结果见表4。

3.5正常与不同程度肥胖儿童APOB浓度的比较

肥胖儿童与正常儿童相比，APOB浓度明显升高，结果见表1。q检验显示；正常儿童与轻、中、重度肥胖儿童相比，APOB均有非常显著性差异，P<0.01。而轻、中、重度肥胖儿童之间差异无显著性，P>0.05。结果见表5。

4结论

肥胖儿童与正常儿童相比，存在着明显脂质代谢紊乱，已被大家所公认。但在个别检验项目上，如；TCHDL-C，人们尚存在不同的认识，这也许与检测的数量以及所在地区饮食习惯不同有关。我们在本次研讨中，对开封市不同程度的肥胖儿童采用了较大样本进行比较分析。分析表明：（1）正常与不同程度肥胖儿童的TC水平无显著差异。（2）不同程度肥胖儿童与正常儿童相比，TG均显著升高，且重度较轻、中度肥胖儿童TG值明显升高。（3）中、重度肥胖儿童与正常儿童相比，LDL-C明显上升，正常与轻度肥胖儿童相比LDL-C无显著差异。（4）重度与轻、中度肥胖儿童及正常儿童相比，HDL-C明显下降，轻、中度肥胖儿童及正常儿童之间HDL-C无显著差异。（5）重、中、轻度肥胖儿童与正常儿童相比，APOB明显升高，而重、中、轻度肥胖儿童之间APOB值无显著差异。

APOB是LDL-C的主要蛋白质，正常情况下占LDL中蛋白质的97%，所以APOB水平主要反应LDL水平，通常认为LDL升高是AS发生的主要危险因素。TG升高也是导致AS的重要因素。HDL有转运周围组织的胆固醇至肝脏进行代谢的功能，通常认为HDL是AS的防卫因素。

实验表明，轻度肥胖儿童即有APOB和TG升高，随着肥胖程度的加重，LDL-C升高（中度），HDL-C下降（重度），不仅加重了导致冠心病的危险因素，而且损伤了AS和CHD的防御因素。因此，预防冠心病要重视对肥胖尤其是肥胖加重儿童的控制。

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