十二指肠球部溃疡穿孔修补术后溃疡治疗分析

十二指肠球部溃疡穿孔修补术后溃疡治疗分析

黄昕辉

黄昕辉（吉林省敦化市秋梨沟镇中心卫生院133703）

【摘要】十二指肠球部溃疡急性穿孔是基层医院普通外科常见的急腹症之一，因其起病急、病情重、发展快、大多数需要急诊手术。由于治疗胃、十二指肠溃疡病的药物进步快，使十二指肠溃疡病愈合明显增加，用奥美拉唑、甲硝唑、阿莫西林、三联法治疗十二指肠球部溃疡穿孔修补术后的溃疡。疗效的分析观察术后2个月溃疡愈合率达95.2%。十二指肠溃疡穿孔修补术手术简单、安全、并发症少，配合术后药物治疗，疗效可靠，此治疗方法有重要的临床意义。

【中图分类号】R628【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0201-01

1、临床资料

1.1一般资料自2009年-2012年共收治十二指肠球部溃疡穿孔42例，均为男性，23-45岁，平均年龄为34岁，全部病人均为突发性上腹疼痛并弥漫至全腹及不同范围的腹膜炎体征，弥漫腹膜炎为38例（90.4%），腹穿阳性率100%，X线检查发现膈下有游离气体者39例（92.8%），穿孔时间大于12小时13例，穿孔时间小于12小时29例，术中发现前壁穿孔39例，侧壁穿孔3例。全部病人无内科正规治疗。

1.2治疗方法：全部是连续硬膜外麻醉下行单纯性缝合修补术，采用可吸收线全层靠拢修补加大网膜覆盖，术后开始用甲硝唑静点500mg/日2次，奥美拉唑40mg1次/d静点。

术后5日开始进食口服奥美拉唑40mg1次/d，阿莫西林1.0g2次/d,甲硝唑0.4g3次/d，连服4周，并继续用奥美拉唑4周。

2、结果

本组42例病人治疗8周后行内镜检查，溃疡完全愈合42例（95.2%），近期随访临床症状消失，溃疡无多发。溃疡变小好转2例（4.8%）继续治疗。

3、讨论

急性十二指肠溃疡穿孔是外科常见的急腹症之一，治疗方法也较多，有彻底性胃大部切除术，选择性迷走神经切断术，溃疡修补术，但胃大部切除术，术后并发症多，可能出现出血、吻合口漏、胃排空障碍、肠梗阻、倾倒综合征、腹泻、营养不良、吻合口溃疡、肠胃癌，而穿孔修补术操作简单，手术危险小，治疗费用低廉，单纯性缝合修补术对溃疡病本身无肯定的治疗效果，术后复发率高，其中部分病人再次行根治术，随着科学的发展进步人们认识到，幽门螺旋杆菌感染引起胃酸分泌增加及相关调节机制障碍是十二指肠溃疡病的重要原因，十二指肠溃疡穿孔90%以上有幽门螺旋杆菌感染，幽门螺旋杆菌在胃十二指肠粘膜上生长感染，就降低了粘膜上皮细胞的防御功能，持续破坏胃肠粘膜屏障。随着医药治疗的发展，质子泵抑制剂及敏感抗生素的应用，90%以上病例的幽门螺旋杆菌被消除，使消化性溃疡病人愈合率增加，可迅速缓解症状促进溃疡愈合，为十二指肠溃疡穿孔单纯缝合修补术后溃疡的治疗提供理论基础，修补术主张用可吸收线缝合后溃疡创面对合，容易愈合，单纯性缝合手术简单，创伤轻，手术时间短，安全性高，恢复快。

综上所述，十二指肠溃疡穿孔单纯缝合修补术，操作简单、安全，配合术后药物治疗，疗效满意。

参考文献

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