干部病房常见临床问题及其处理技巧

干部病房常见临床问题及其处理技巧

王建军

王建军（南京军区福州总医院干部病房二科南京350025）【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）10-1568-01

引言：众所周知，干部病房的工作繁琐，病种繁杂，病情变化迅猛，动用的设备多，对医务人员要求也高。如何提高干部病房的医疗服务质量和患者的满意度？我认为必须做到关爱生命，关心患者，关注细节；服务热情周到，处置及时到位，治疗得当有效。在此，我将多年从事干部病房工作所经历的常见临床问题和处理技巧总结如下。

1使用呼吸机的患者潮气量下降的肺外常见原因及其处理技巧

使用呼吸机的患者潮气量下降的肺外常见原因有：①痰堵气道，②气管套管位置变化导致通气不畅，③气囊过松管腔漏气，④体位不当导致气管套管内口下方的气管膜部向管腔内突出，堵塞气管套管。前3个原因容易发现，也容易处理，通过相应处理效果都立竿见影：痰堵气道及时吸痰，气管套管位置有变化的及时调整气管套管位置，气囊松动的及时充气。第4个原因不易发现，往往在排除前3个原因后，潮气量仍无明显回升时，在床边纤维支气管镜下得以明确。处理技巧：先放松气囊，再调整头颈处于舒展位置，避免过伸或过屈，然后打饱气囊，潮气量立即回复正常。

2心电监护仪无示波的处理技巧

心电监护仪无示波的处理技巧：①检查导联线各接头处是否松动或接触不良，并及时酌情处理。②检查电极片是否脱落，或因长时间未更换而导电不良，给予及时更换电极片并保证紧贴于正确位置。③切换心电监护仪的导联设置，比如将Ⅰ导联切换为Ⅱ导联，或者将Ⅱ导联切换为Ⅴ5导联。④重新开机。

3心电图机走纸不打印的处理技巧

在临床工作中，我们常常会亲自为患者做床边心电图。有时会遇到导联都接到患者身上了，心电图开机和走纸也正常，就是心电图纸上未打印出波形的尴尬。不及时处理，要么导致此次心电图检查失败，要么患者在等待中出现不良情绪或意见。快速处理的技巧：如果是以前的窄纸带的旧式心电图机，往往是因指针抬高，针尖未接触纸带造成的，打开纸带盒盖，调整纸带和指针的位置使其紧密接触即可。如果是新型的宽纸带有视频的心电图机，往往是纸带前端的方块形黑色标志区与心电图机出纸口的激光感应头未对好造成的，打开纸带盒盖，调整上述二者的位置使其对应良好，然后扣好纸带盒盖故障即可排除。

4动脉穿刺无回血的处理技巧

干部病房的患者大部分是高龄老人，常患有慢性支气管炎、肺炎等呼吸系统疾病，以及需手术治疗的各种肿瘤，必要时需进行动脉血气分析。老年人动脉硬化明显，穿刺有一定难度。动脉穿刺无回血的可能原因有：①穿刺定位不准确，②穿刺深度不够，③定位手指用力过大，压闭了血管，导致动脉断流。处理技巧：除了准确定位之外，必要时在穿刺过程中调整进针方向。对于肥胖的患者，要大胆进针，确保穿刺深度直达动脉管腔。固定血管的手指用力要适当，确保动脉血流顺畅，针尖抵达动脉管壁时可以体会到动脉波动对针尖的撞击感，此时再向前进针少许，即可见到回血，方能保证穿刺和取样的成功。

5急诊入院的患者抽血和输液的协同技巧

干部病房经常有发热、心绞痛、急性心肌梗塞等急诊入院的患者，医护人员要加强工作的计划性、预见性和协同性，要做到忙而不乱。根据病情急诊抽血检验应做哪些项目，要计划好，一次完成。比如发热的患者急查血常规、C反应蛋白时，要根据病情决定是否需要查血沉、血培养等项目？心绞痛和急性心肌梗塞的患者，急查肌钙蛋白定量、心肌酶谱的同时，是否一并进行脑利钠肽、D-二聚体、电解质等项目的检查？杜绝因漏查而再次抽血增加患者痛苦的失误。根据病情初步打算先用什么药物，要交代护士准备好，在抽完血之后就把静脉输液滴上去，或者用生理盐水先建立起静脉通道也行，总之，避免因抽血和输液分次执行给患者带来的不必要的痛苦，这样也可减轻护士的劳动强度和提高对患者的服务质量。

6检查项目的安排技巧

干部病房的患者，每次住院都需要进行全面体检，检查项目比较多，患者大都高龄体弱，同一天安排太多的检查项目患者会觉得很累，这样就人为地增加了患者的不适和痛苦。有些检查先后顺序安排不当，可能做完前面的检查就影响到后面的检查。因此，在检查项目的安排上最好做好计划，分2-3天检查，把无需空腹做的检查安排在第一天；把需要空腹检查的项目安排在第二天，把钡剂检查安排在最后，因为先做完钡剂检查后影响下一步其它检查。对要做电子结肠镜的患者，如有息肉摘除、病理活检等可能性，提前停抗凝和抗血小板的药物，提前3天每天肌注维生素K1注射液10毫克，检查和处理病变即可一次性完成，避免出血。如果彩超发现结节样病灶，需进一步检查的患者，如有必要进行CT（或MRI）平扫+增强扫描，安排一次完成，避免平扫检查完了仍定不了性，又要去增强扫描带来的不必要的麻烦。

以上我列举了干部病房常见的一些临床问题及其处理思路和技巧，只是本人的寸管之见，希望能对年轻的医生起到一些帮助和启发，我的总结可能挂一漏万，但愿能起到抛砖引玉之效，期望有同道总结出更有价值和指导意义的临床技巧供大家分享，使我们共同为患者提供更加优质高效、安全方便、细致周到的医疗服务。

作者简介王建军，男（1971.11-）最高学历：硕士，职称：主治医师，研究方向：中西医结合老年病学。