吻合器痔上黏膜环切术后并发症的观察和处理分析

吻合器痔上黏膜环切术后并发症的观察和处理分析

张长颖

北京市大兴区庞各庄镇中心卫生院（102601）张长颖

[摘要]目的：分析吻合器痔上黏膜切除术后的并发症，并探究处理策略。方法：对我院2010年1月-2015年1月收治118例吻合器痔上黏膜环切术患者的临床资料进行分析，统计并发症情况。结果：118例患者术后出现吻合口渗血、肛门疼痛、尿潴留、痔块回缩不全等并发症30例，占比25.4%。结论：吻合器痔上黏膜环切术后易出现尿潴留、肛门疼痛等并发症，需规范手术流程，加强术中观察，便于减少并发症，提高术后生活质量。

关键词：吻合器痔上黏膜环切术；并发症；处理

痔疮是临床的一种常见疾病，近年随着生活质量的改善，病症发生率持续增加，降低患者生活质量。目前，临床针对此病症均实施手术疗法，以吻合器痔上黏膜环切术为主，具有创伤小、疼痛度轻的特点，然由于术中诸多因素的影响，致使患者肛门疼痛等并发症，延长住院时间[1]。因此，临床术中需加强观察力度，以降低并发症发生率。为了进一步的评估该患者术后并发症情况，将我院收治者作为对象，现汇总如下：

1资料和方法

1.1资料对我院2010年1月-2015年1月收治118例吻合器痔上黏膜环切术患者的临床资料进行分析，其中，男性、女性分别62例、56例，年龄段20-65岁，平均（52.4±2.4）岁；疾病程度：38例II度，III度60例，IV度20例。118例患者均伴有出血、排便困难等症状，不存在手术禁忌。

1.2方法118例患者均实施吻合器痔上黏膜环切术疗法，操作：术前行硬膜外麻醉处理，并帮助患者取截石位，借助肛镜缝合器观察手术部位，于齿状线上作荷包缝合，一次性切割并吻合直肠黏膜。查看黏膜环是否完成，吻合口是否存在活动性出血现象，一旦发现出血，需立即缝合、止血。术后统计患者手术、住院时间，并统计并发症情况。

1.3统计学方法选用SPSS18.0软件对本研究数据进行分析，按参数种类进行t、χ2检验，分别用`x±s、百分数表示，若P＜0.05，则表明有统计学意义。

2结果

调查结果显示，118例痔疮患者手术均成功，手术时间处于20-46分钟范围内，平均（25.4±1.4）分钟；住院时间2-6天，平均（4.3±0.3）天。术后30例患者出现并发症，占比25.4%，包括：尿潴留10例，占比8.4%；吻合口渗血8例，占比6.8%；肛门疼痛6例，占比5.1%；痔块回缩不全6例，占比5.1%。针对痔块回缩不全患者行改善饮食结构、提肛训练等疗法，半年后再次复查发现，5例痔块消失，其余1例复发，复发率为0.8%。

3讨论

痔疮是临床的一种常见性病症，由诸多因素引发，如：长时间便秘、饮酒、坐立等。目前，临床针对痔疮患者大多行手术、非手术疗法，但对于严重性痔疮患者而言，非手术疗法效果不明显。近年来，随着临床的不断研究发现，吻合器痔上黏膜环切术效果显著，该疗法于肛垫学说基础上应运而生，操作中不破坏患者肛垫的正常工作，可缩短手术时间，减轻临床疼痛度。通过所切除的黏膜下层组织，可从根本上治疗重度脱垂内痔。但是，该手术操作中易受诸多因素的影响，间接引发肛门疼痛、尿潴留等并发症，降低病症效果[2]。故而，临床需探究术后并发症发生原因，并制定针对性处理措施，以提高患者生活质量。

本结果显示，通过对118例患者的术后并发症进行分析发现，出现并发症者30例，占比25.4%，发生该现象原因为：①手术前未认真检查直肠粘膜情况，缝合后发现直肠粘膜水肿、弹性降低，导致术中吻合口张力大而裂开、出血；②临床术中操作不规范，手术操作者仅缝合黏膜，位置相对较浅，牵拉组织少，无法实施压迫性止血措施；③术中吻合器激发状态应持续30秒，以达到持续止血作用，过早松开手柄，易导致出血；④由于术后的过度疼痛导致患者无法正常排便，造成大便秘结，肛门吻合口愈合程度不佳，一旦用力排便将撕裂吻合口；⑤发生尿潴留的原因归纳有粪便压迫前列腺、麻醉术后神经麻痹、术后疼痛引起排尿肌痉挛。针对以上因素，笔者认为可通过这样几点措施处理：①患者入院后首先行保守疗法，于肛门部位放置止血纱，并行液体补充、禁食处理，以稳定患者病情[3]；②充分了解患者病情，严格掌握手术指征，不断更新专业技能，避免不良事件；③术中认真、细心，规范操作流程；④术后小腹热敷，促进排尿；⑤发生尿潴留后，应积极给予留置导尿1-2日，防止膀胱充盈引起静脉回流不畅，导致吻合口出血；⑥术后密切观察患者病情变化情况，根据患者情况行抗感染处理；⑦叮嘱患者养成良好的生活、饮食习惯，多喝水，多吃纤维类食物，增强机体免疫力，加快康复速度。此外，夏悦明等[4]报告还显示，要想更好地减少临床并发症，还需格外注意这样几点：确保荷包位置，将其确定为齿状线上4.0cm左右，禁止位置过高，以免影响手术效果；注意荷包间距，根据患者的痔核脱出、肛垫下移程度等决定荷包的缝合间距；预防阴道瘘。尤其是女性患者，荷包缝合过程中需做好阴道检查，以免损伤阴道后壁，预防阴道瘘；确保吻合器处于闭合状态，时间为30秒，防止出血。

综上，吻合器痔上黏膜环切术后易出现尿潴留、肛门疼痛等并发症，需规范手术流程，加强术中观察，便于减少并发症，提高术后生活质量。

参考文献：

[1]苏汝康,贠宏伟.预防吻合器痔上黏膜环切术吻合口并发症70例临床体会[J].中国药物与临床,2014,14(1):110-111.

[2]臧元星.吻合器痔上黏膜环切术出血并发症的防治[J].中国社区医师（医学专业）,2013,15(2):62.

[3]廖茂平,吴锋,肖体现,等.吻合器痔上黏膜环切术后常见并发症的回顾性分析[J].贵阳中医学院学报,2013,35(5):108-110.

[4]夏悦明,陈招武,廖乘龙,等.吻合器痔上黏膜环切术并发症的处理[J].中国实用医刊,2011,39(19):52-54.