1例扁桃体术后大出血的护理

1例扁桃体术后大出血的护理

郑海燕

桐城市人民医院(安徽桐城231400)

［中图分类号］R［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2007)12-0116-02

术后出血一直是扁桃体切除的主要并发症，虽采取各种措施，仍不能完全避免，临床上有原发性和继发性出血二种，前者最常见的原因为手术欠细致，止血不彻底或遗有残体，其次为术后咽部活动过甚、咳嗽等。继发性出血常发生于术后５—６天，白膜脱落时，因进食不慎擦伤创面而出血。我院2006年7月发生了一例扁桃体术后大出血的病例，现报道如下：

1临床资料

患者，女，14岁，因咽部不适2年而入院。体检：咽稍红，双侧扁桃体Ⅲ肿大，术前[1]检查血常规，出凝血时间、心电图、肝、肾功能及表面抗原[2]给予抗感染对症治疗，7月24日在局麻下行“双侧扁桃体挤切术”，手术顺利，术中出血不多，术后予以止血、抗炎治疗。2小时后患者连续吐出大量血性液体，量约800ml.,经干棉球压迫出血点后效果欠佳，遂急诊于手术室在表麻下以纱球压迫出血点，缝合右侧腭弓、咽弓。待出血控制后，患者安返病房，术后予输血、补液、止血、抗炎治疗。2日后除缝线，未见扁桃体窝出血，于7月29日患者痊愈出院。

2护理

2．1心理护理

由于突发大量出血，患者及家属易产生极度的紧张和恐惧，并且对术后出血缺乏足够的认识，从而导致心理准备不足。此时，护士应尽量稳定患者及家属的情绪，态度温和、耐心，积极配合医生急救处理，动作要忙而不乱，通过护士的言行、表情，给患者及家属以精神支持，使其身心放松。

2．2急救护理

2．2.1立即协助患者去枕平卧，头偏向一侧，同时给予氧气吸入，备好吸引器，插灯，提醒患者切不可将血液咽下。

2．2.2迅速开放两路静脉通道，其中一条最好为留置针，以备后来输血、输液用。

2．2.3及时采集血标本，进行血型鉴定及交叉配血。

2．2.4严密观察脉搏、呼吸、血压的变化，警惕休克的发生。

2．2.5及时通知手术室急诊手术。

2．3术后的护理

2．3.1将患者安于监护室，给予心电监护、吸氧、备好吸引器、插灯，注意吸引时动作应轻柔。

2．3.2保证液体输入通畅，严格执行输血查对制度。

2．3.3嘱患者少说话，避免咳嗽，严格卧床休息，口内渗液应抿出。

2．3.4严密观察生命体征及出血情况。

2．3.5口腔护理，为减少创面感染，术后第一天起口腔护理2次/d,三餐进食后用口宝含漱液漱口。

2．3.6饮食护理。术后禁食一天，从第二天鼓励患者进富有营养的流质饮食，并采用连续通食的方法，减轻了吞咽疼痛，增加了进食量，同时进行静脉支持治疗，以满足机体的需要。

2．4健康指导

2.4.1术后两周内勿食过硬、过热辛辣刺激性的食物。

2.4.2保持口腔清洁，注意餐后漱口。

2.4.3勿剧烈咳嗽，小儿防大声喊叫。

2.4.4出院后注意休息，预防感冒，避免紧张和情绪激动，适当参加锻炼，愉悦心情利于疾病康复。

2.4.5门诊随访。

参考文献

[1]李忠实、刘伟、王祯，改良扁桃体挤切刀切除小儿扁桃体的体会，中国耳鼻喉科杂志.2006.5.190

[2]黄选兆，耳鼻咽喉科学，第4版，人民卫生出版社

[3]吴正昊、阮红霞，1例咽部蔓状血管瘤的护理，中国实用护理杂志，2006.1(22):47