急诊及时气管插管对心肺复苏的影响

急诊及时气管插管对心肺复苏的影响

詹淑美沈玉英陈琼洪秀美

詹淑美沈玉英陈琼洪秀美(福建医科大学附属漳州市医院363000)

【摘要】目的：急诊及时气管插管对心肺复苏的影响。方法：由急诊科医生用喉镜经口明视下作紧急气管内插管，护士协助快速有效的建立人工通气道，为心肺复苏成功提供重要生命支持。结果：247例插管成功，18例插管失败；复苏成功184例，无效死亡81例。结论：在紧急状态下第一时间开放气道，进行有效的人工通气或机械通气，能有效提高心肺复苏成功率。

【关键词】急诊气管插管心肺复苏

【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0016-02

我院是一所三级甲等医院，急诊科每月平均抢救危急重症患者多达40-50人次。气管插管术已成为心肺复苏和伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施[1]，能否迅速成功地插管是抢救成功的关键之一。我院急诊科2006年起派遣急诊科医生、护士到麻醉科进行气管插管术专项培训，并进行规范化、常态化训练。在心肺复苏等紧急抢救中由急诊科医生及时插管，护士协助，在紧急状态下第一时间开放气道，快速有效建立人工通气道，进行有效的人工通气或机械通气，为心肺复苏成功提供重要氧供支持，有效地提高了心肺复苏成功率。收集2010年4月-2012年3月共抢救急诊插管患者265例,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料265例患者中，男197例，女68例；年龄7～87岁，平均47岁。病种：猝死患95例，重型颅脑损伤82例，脑血管意外26例，心力衰竭23例，急性心肌梗死16例，多发伤复合伤14例,有机磷中毒3例，麻醉意外等其他疾患6例。

1.2急诊直视气管插管指征各种原因所致的呼吸和循环衰竭、窒息以及心跳呼吸骤停的患者

1.3操作方法医护协作，密切配合。先清除口、鼻、咽分泌物或异物,有义齿者取下义齿,护士吸痰及准备用物；由医生高流量面罩给氧，准备插管体位；经仰头举颏法打开气道，如怀疑颈椎损伤者，则由助手保持轴线制动，以托颌法开放气道,医生用喉镜经口明视下作紧急气管内插管；导管插入气管后，医生随后退出喉镜，护士迅速拨出导管导丝，气囊打气，护士先用简易呼吸器连接气管导管挤压给氧，观察双侧胸廓起伏情况，医生用听诊器听双肺呼吸音，注意是否对称。插管成功护士于气管导管旁置牙垫固定导管。若气管内有分泌物时，护士再次配合医生吸出。如果呼吸音不对称或误入食管，护士将导管放气后医生紧急退管，给予高浓度氧气1min后再行插管术。护士可协助压迫环状软骨，使声门显露明显[3]。术中医护之间默契配合，有效缩短插管时间，进行有效的人工通气或机械通气。

2结果

247例插管成功，18例插管失败，后经由麻醉科医生协助成功置管。成功案例插管所用的时间在1-5min内，经由麻醉科医生协助插管成功5-10min内，急诊科医护协作在1min内完成气管插管82例，3min完成气管内插管94例，5min内完成气管插管89例。复苏成功184例，护送至重症监护室继续救治；无效死亡81例

3讨论

插管的时机分为及时插管和延时插管。及时插管指由急诊科医护人员用喉镜经口明视下紧急气管插管；延时插管是指麻醉科医生到急诊科做气管插管，时间为6～15min。大脑对缺氧耐受时间只有4-6min。抢救性气管插管可使心肺复苏患者及时建立可靠的人工气道，保护通气功能，为进一步的救治提供保障。急诊直视下气管插管是急诊急救工作中非常有效而且实用的抢救技术,[1]既避免了因被动等待麻醉科医师而延误时间，也为后续的抢救与安全护送提供了有力保障。特别是重型颅脑损伤患者低氧血症主要原因是创伤后脑组织继发性缺血缺氧损害，呼吸机通气可以保证充足的供氧，改善机体缺氧，复苏和复苏后临床效果的十分良好。临床实践证明，及时气管插管既是提高患者存活率及生命质量的要求，也是临床发展的趋势。急诊科医护人员在心肺复苏时紧急气管插管能显著提高抢救成功率和存活率。

气管插管建立通气的有效性和可靠性是肯定的，且能有效去除呼吸道分泌物及增加给药途径[4]，在成功插管后能同时进行人工呼吸和人工循环，呼吸机控制通气后胸外按压是一个连续的过程，是不中断的，连续不间断的胸外按压对心脏复苏是十分有利的。

经常规气管插管训练的医生在使用常规喉镜下插管时间超过10min或尝试3次以上插管而失败,称为困难插管。而多次紧急气管插管常伴有较高的并发症,插管次数越多将明显增加并发症发生率[2]。我们在第二次插管失败时护士即电话请求麻醉科医生协助，以便在第三次插管失败时麻醉科医生能及时赶到，避免延误抢救时间和多次气管插管

2010年版急救指南新增部分CPR强调团队合作，互动有序，各施其责。急诊插管时间紧迫，医生熟练掌握气管插管术，护士熟练掌握气管插管的操作程序，积极准确的配合，能有效缩短插管时间；只有插管技术熟练，才可能将胸外按压停止的时间减少到最短。本科经过规范化培训后的医生基本能够1-5min内完成经口明视气管插管，全科医护人员较熟练地掌握了气管插管技术和程序，定期到麻醉科学习气管插管技术，掌握判断气管插管难易度，熟练掌握操作步骤，增强抢救工作的时效性，同时也为进一步的院内高级生命支持提供了机会和时间。

虽经胸外心脏按压、除颤复律和(或)起搏，及时插管，锁下静脉置管建立有效静脉通路等，心肺复苏成功率显著提高。但一部分由院外送达呼吸心搏骤停病人或院前急救行胸外心脏按压转运我院的患者，心肺复苏成功后转移至重症监护室后预后不良，自动离院，这一部分有待探讨。由于心肺复苏争分夺秒，以抢救病人生命为首位，无法设置对照组进行研究，也是一种缺陷；而抢救技术日新月异，更无法与往年抢救成功率做精确的比较。

参考文献

[1]黄强,丁耀茂,林红等.改良气管插管术的临床应用[J]中国社区医师,2011，13（9）：122—123.

[2]李忠元,但传军,廖圆兵等.急诊直视气管插管抢救危重症临床分析[J]实用心脑肺血管病杂志，2011，19(5)：839—840.

[3]郑月巧.紧急气管插管术的配合及护理[J]全科护理，2011，09（10）：2769—2770.

[4]石爱萍.临床急救中气管插管的观察和护理体会[J]医药论坛杂志，2011，32（11）：187—188.