刘加升马元华许正国孟召旭张立光蔡敬国(江苏省沛县中医院外一科221600)
2003年2月~2010年4月,我们采用自行研制的女性膀胱腔内线状异物取出器(国家专利申请号201020175469.6)为249例女性患者取出膀胱腔内线状异物,均一次成功,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
249例女性膀胱腔内线状异物患者中,年龄11~79岁,平均32.7岁。其中自行插入橡皮筋、塑料绳、胶管等21例,因做肾、输尿管或膀胱手术而放置双J管(也称猪尾巴管)228例(单侧197例,双侧31例)。
1.2女性膀胱腔内线状异物取出器(以下简称取出器)简介
该取出器包括手持柄、杆、异物钩三部分(见示意图,图中1、手持柄;2、杆;3、异物钩),是采用直径1.5mm的不锈圆钢丝加工制作而成的一体式金属器械,取出器总长度18cm,手持柄为一半圆环型,半圆环直径30mm;手持柄借助杆与异物钩连为一体;异物钩卷曲面与手持柄半圆环朝向平行一致,朝向同一方向,便于取出器放入膀胱内后辨别异物钩的方向;异物钩游离段端向钩环内平行返折4mm,从而保证异物钩游离端圆钝光滑,避免钩取异物过程中损伤膀胱或尿道;钩环面类似椭圆形,宽8mm,长12mm,钩环异物进入口处宽5mm;异物钩钩环与杆成20度角,利于钩环顺利进出尿道。
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示意图
1.3取出器应用方法
应用时嘱患者排空尿液,取平卧并两腿屈曲分开位,常规消毒外阴及尿道外口,将高压灭菌的异物取出器经尿道口插入膀胱腔内,把取出器异物钩朝向前方(与手持柄半环一致方向),异物钩经尿道进入5cm时(已达膀胱三角区位置),将手持柄向上抬起约45~60度,并使异物钩沿膀胱后壁(底部)前进,当稍有阻力时再将手持柄下压至水平位置,并向外牵拉取出器,此时线状异物即进入钩环中,异物随异物钩向外牵拉至尿道内口时,病人稍有尿急、尿痛之感,此刻再把取出器杆部轻轻下压,并向外继续牵拉取出器,即可见线状异物随异物钩一并牵出至尿道外口,取出异物后再次消毒尿道外口,观察患者无异常情况后再让患者离开医院。
2结果
249例女性膀胱腔内线状异物患者,异物取出时间最短者2分钟,最长者9分钟,平均4.1分钟,均一次取异物成功,无一例并发膀胱或尿道损伤。
3讨论
女性膀胱腔内线状异物在泌尿外科临床中并不少见,比如从尿道口向膀胱内自行插入各种线状异物,再如泌尿外科医生在做肾、输尿管或膀胱手术时,为了防止尿瘘、尿路梗阻等,经常将双J管的一端段放入膀胱内。诸如以上女性膀胱腔内线状异物的取出,传统方法是采用膀胱镜将异物取出,这不但要在手术室内才能完成,而且膀胱镜、异物钳、光导纤维束等均需特殊消毒与准备,同时患者躺在手术床上也会生产生不同程度的恐惧心理,整个操作过程相对繁琐。另外,膀胱镜插入膀胱后,下尿路刺激症状比较明显,患者痛苦大。
而采用本方法取出女性膀胱腔内线状异物具有以下优点:①膀胱腔内线状异物的取出不需要去手术室,在治疗室或病床即可完成;②本取出器可耐高压、高温消毒,避免了膀胱镜因消毒不彻底所致的下尿路逆行感染;③在钩取线状异物前不需憋尿,也不需生理盐水灌注或冲洗膀胱;④操作简便快捷,下尿路刺激症状轻,痛苦小。