女性膀胱腔内线状异物取出器的应用体会

女性膀胱腔内线状异物取出器的应用体会

刘加升马元华许正国孟召旭张立光蔡敬国

刘加升马元华许正国孟召旭张立光蔡敬国（江苏省沛县中医院外一科221600）

2003年2月～2010年4月，我们采用自行研制的女性膀胱腔内线状异物取出器(国家专利申请号201020175469.6)为249例女性患者取出膀胱腔内线状异物，均一次成功，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

249例女性膀胱腔内线状异物患者中，年龄11～79岁，平均32.7岁。其中自行插入橡皮筋、塑料绳、胶管等21例，因做肾、输尿管或膀胱手术而放置双J管(也称猪尾巴管)228例（单侧197例，双侧31例）。

1.2女性膀胱腔内线状异物取出器（以下简称取出器）简介

该取出器包括手持柄、杆、异物钩三部分（见示意图，图中1、手持柄；2、杆；3、异物钩），是采用直径1.5mm的不锈圆钢丝加工制作而成的一体式金属器械，取出器总长度18cm，手持柄为一半圆环型，半圆环直径30mm；手持柄借助杆与异物钩连为一体；异物钩卷曲面与手持柄半圆环朝向平行一致，朝向同一方向，便于取出器放入膀胱内后辨别异物钩的方向；异物钩游离段端向钩环内平行返折4mm，从而保证异物钩游离端圆钝光滑，避免钩取异物过程中损伤膀胱或尿道；钩环面类似椭圆形，宽8mm，长12mm，钩环异物进入口处宽5mm；异物钩钩环与杆成20度角，利于钩环顺利进出尿道。

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示意图

1.3取出器应用方法

应用时嘱患者排空尿液，取平卧并两腿屈曲分开位，常规消毒外阴及尿道外口，将高压灭菌的异物取出器经尿道口插入膀胱腔内，把取出器异物钩朝向前方（与手持柄半环一致方向），异物钩经尿道进入5cm时（已达膀胱三角区位置），将手持柄向上抬起约45～60度，并使异物钩沿膀胱后壁（底部）前进，当稍有阻力时再将手持柄下压至水平位置，并向外牵拉取出器，此时线状异物即进入钩环中，异物随异物钩向外牵拉至尿道内口时，病人稍有尿急、尿痛之感，此刻再把取出器杆部轻轻下压，并向外继续牵拉取出器，即可见线状异物随异物钩一并牵出至尿道外口，取出异物后再次消毒尿道外口，观察患者无异常情况后再让患者离开医院。

2结果

249例女性膀胱腔内线状异物患者，异物取出时间最短者2分钟，最长者9分钟，平均4.1分钟，均一次取异物成功，无一例并发膀胱或尿道损伤。

3讨论

女性膀胱腔内线状异物在泌尿外科临床中并不少见，比如从尿道口向膀胱内自行插入各种线状异物，再如泌尿外科医生在做肾、输尿管或膀胱手术时，为了防止尿瘘、尿路梗阻等，经常将双J管的一端段放入膀胱内。诸如以上女性膀胱腔内线状异物的取出，传统方法是采用膀胱镜将异物取出，这不但要在手术室内才能完成，而且膀胱镜、异物钳、光导纤维束等均需特殊消毒与准备，同时患者躺在手术床上也会生产生不同程度的恐惧心理，整个操作过程相对繁琐。另外，膀胱镜插入膀胱后，下尿路刺激症状比较明显，患者痛苦大。

而采用本方法取出女性膀胱腔内线状异物具有以下优点：①膀胱腔内线状异物的取出不需要去手术室，在治疗室或病床即可完成；②本取出器可耐高压、高温消毒，避免了膀胱镜因消毒不彻底所致的下尿路逆行感染；③在钩取线状异物前不需憋尿，也不需生理盐水灌注或冲洗膀胱；④操作简便快捷，下尿路刺激症状轻，痛苦小。