花斑癣中西医治疗现状

花斑癣中西医治疗现状

姚小军瞿文治

姚小军瞿文治

（解放军第196医院广东湛江524039）

【摘要】阐述嗜脂性糠秕马拉色菌引起的浅表真菌性皮肤病花斑癣前期的中西医治疗成常态化的现状，指出花斑癣引起的皮肤色素改变及恢复的研究有待深入。

【关键词】花斑癣中医西医联合治疗近展

【中图分类号】R275.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）05-0054-02

CombinationofChinesetraditionalandWesternMedicinetreatmentofTineaversicolorinrecent

YAOxiao-jun,ZHAIwen-zhi

(The196thhospitalofthePLA,zhanjiang524039,guangdongProvince,China)

【Abstract】ExpoundthecircumstancesofChineseandWesternmedicinetreatmentofpreaboutsuperficialfungalskindiseasetineaversicolorcausedbythefurfurlipophilicintonormalized,pointoutthattheResearchofchanginginskinpigmentationandrestorationcausedbyTineaversicolorNeedstobefurther

【Keywords】tineaversicolorChinesemedicineWesternmedicinejointtreatmentofnearlyExhibition

花斑癣又称汗斑是由嗜脂性糠秕马拉色菌引起的浅表真菌性皮肤病，好发于成人胸背部，其表现早期多呈淡红、暗褐色略高出皮肤的斑片，中后期呈散在或融合的色素减退斑，表面覆有糠秕样鳞屑。有报道皮肤浅部真菌病花斑癣达到68.4%[1]，在热带地区的发病率可高达40%一60%[2]。该病婴幼儿少见，但近年来有增多趋势[3]。病发初期用药一般2到四周时间可取得较满意效果，但中后期色素减退是由于二羧酸的毒性作用，造成黑素细胞破坏所致，使色素减退恢复需要数月之久，故明显较真菌学治愈较慢[4]。

1中医治疗

中医学称花斑癣为紫白癜风，是由热体被风湿所浸，郁于皮肤腠理;或因汗衣著体，复经日晒，暑湿阻滞毛窍而成。《外科大成》说“紫白癜风，俗名汗斑也”。清《外科证治全书》进一步说明，“紫白癜风，初起斑点游走成片，久之可蔓延全身”[5]。实验证明单味中药如苦参、百部、土槿皮、大风子、白鲜皮、蛇床子、黄柏、地肤子等提取液对体外糠秕马拉色菌有抑制作用，最低抑制浓度为0.0625g/ml，认为苦参、黄柏、百部、地肤子味苦而燥湿杀虫，土槿皮、白鲜皮以皮达皮、同气相求，直达病所，大风子、蛇床子味辛而祛风止痒。诸药合用共奏祛湿止痒，收湿敛干，解毒杀虫，润肤祛癣的功效[6]，有人以清利湿热，杀虫止痒为原则[7]，方用硫磺6g，蛇床子6g,随证加减荆皮20g，白部20g,公参20g，枯矶3g浸入75%酒精200ml浸泡1周后，药液外涂皮肤，2次/d，连4周。有效率达85%[8]。

2西医治疗

花斑癣西医外用药包括特异性和非特异性抗真菌药。过去多采用非特异性抗真菌药，主要通过物理化学方法去除角质层内死亡的组织和影响细胞的更新周期，常用药物有硫化硒香波、丙二醇软膏、复方苯甲酸软膏、硫磺水杨酸软膏、聚维酮碘等；近年来特异性抗真菌药在对付糠秕马拉菌属上取得较大近展，使治疗疗效明显提高，疗程明显缩短，其药物包括唑类药物(酮康唑、联苯苄唑、克霉唑、硫康唑等)、丙烯胺类药物(特比萘芬、布替萘芬、萘替芬等)、环吡酮胺、阿莫罗芬等。局部治疗无效或病情严重者常口服药物有酮康唑、氟康唑和伊曲康唑等[9]，如李文凯等[10]探讨1%盐酸布替茶芬治疗浅部真菌病的治愈率和总有效率分别为71.79%和87.18%；楚瑞琦等[11]萘替芬酮康唑乳膏治疗花斑癣，有效率2周，4周分别为84.62%和92.31%；王爱平等[12]1%盐酸特比萘芬软膏治疗花斑癣2周获得满意的治愈率、有效率和真菌清除率，魏文[13]认为联苯苄唑是治疗儿童花斑癣首选药物。

3联合治疗

如黄妹等[14]苦参30g、白部20g、地肤子20g、蛇床子20g、甘草l0g、花椒15g、黄柏30g,黄精20g、自癣皮30g、大黄30g水煎取液外洗，联合2%酮康唑乳膏，2周及4周后治疗组总有效率分别为83%和95%；许雯等[15]伊曲康唑联合_硫化硒治疗花斑癣，有效率为93.3%，较单用伊曲康唑治疗的有效率为80.0%明显提高；刘健等[16]观察蟹黄肤宁软膏（螃蟹壳、黄柏、公参、昆布、蛤壳等药物制成）联合伊曲康唑胶囊治疗花斑癣的疗效,治愈率90%，有效率96.67%，比对照组单用蟹黄肤宁软膏的治愈率36.67%，有效率70%有明显优势。

4结论

花斑癣就其致病机理为糠秕马拉色菌所致，前期治疗中西医用药已呈常规化，但医学界目前关注更多的是花斑癣所致皮损处色素的改变，可出现色素减退和色素增加。色素增加的机制可能为炎症、皮肤厚度增加以及马拉色菌数过多[17]，花斑癣深层次研究还有待进一步深入。

参考文献

[1]吴玲剑，陈彬，李超，徐云升，李秉煦.温州地区8591例浅部真菌病发病及镜检情况分析.中国卫生检验杂志[j],2012,1(22):117-118.

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[3]浦洁，杜旭峰，黄海峰，施和建.婴幼儿花斑癣65例临床分析.中国当代儿科杂志[j].2008,12(6):748.

[4]浦洁，杜旭峰，黄海峰，施和建.婴幼儿花斑癣65例临床分析.中国当代儿科杂志[j].2008,12(6):748.

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[10]李文凯，叶萍.特比萘芬乳膏治疗皮肤浅部真菌病的疗效和安全性评价.现代医药卫生[j.]2008,24(17):2594.

[11]楚瑞琦，孙力，沈俊平，田文英，史义军.萘替芬酮康唑乳膏治疗花斑癣疗效观察.医学研究与教育[j].2009,10(5):28.

[12]王爱平，李若瑜，曾凡钦，等.1%盐酸特比萘芬软膏治疗浅部真菌病随机双盲对照多中心临床试验.临床皮肤科杂志[j]，2001,30(4):247.

[13]魏文.花斑癣50例临床分析.齐齐哈尔医学院学报[j].2009,30:1679

[14]黄妹，陈永忠.中西医结合治疗花斑癣的疗效观察.现代中西医结合杂志[j].2011,20(12):1492.

[15]许雯，蓝善辉，叶进.伊曲康唑联合二硫化硒治疗花斑癣的临床观察.现代实用医学[j].2011,6(6):699.

[16]刘健.刘莉.土萍.蟹黄肤宁软膏联合伊曲康唑治疗花斑癣疗效观察.中国误诊学杂志[j].2011,8(22):5342.