老年性股骨颈骨折全髋关节置换术后护理

老年性股骨颈骨折全髋关节置换术后护理

凌美强1张石龙2

（1江西省安义县人民医院江西安义330500）

（2浙江中医药大学浙江杭州310053）

【摘要】目的：探讨老年性股骨颈骨折全髋关节置换术后的有效护理模式。方法：回顾性总结我科2003年8月—2009年5月收治的老年性股骨颈骨折行全髋关节置换术后的56例患者的护理经验。结果：56例无感染，2例术后发生脱位，发生3.57%，1例闭合复位不成功后行切开复位，1例出院后在家摔倒致股骨劈裂骨折伴脱位，再次行环扎翻修术。结论：术后有效的护理对老年性患者有重要意义，提高护理质量可以促进患者早日康复、下床进行功能锻炼、预防并发症的发生。

【关键词】全髋关节置换术；护理；老年性

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）21-0132-02

人工全髋关节置换术(THR)是老年性股骨颈骨折最常用的手术，它的优点是手术后患者可以早日下地活动，减少卧床出现的褥疮、肺部感染、泌尿系感染，提高患者生活质量，因此做好手术后护理，是该手术成功的重要环节，现将我科2003年8月—2009年5月间收治的共56例THR术后护理体会报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组病例为2003年8月—2009年5月行THR的患者，共56例，其中男25例，女31例，年龄67～101岁，平均82.5岁，其中外伤致新鲜股骨颈骨折41例，陈旧性骨折9例，内固定失败翻修6例。

1.2手术及治疗方法

所有的患者均采取髋关节后外侧改良切口，均行人工全髋关节置换，手术前1天均给予抗生素预防治疗，给予塞来昔布超前镇痛，术后给予抗生素预防治疗感染，给予速必林抗凝治疗，予依托考昔术后镇痛，一般患者在2周后拆线，体质偏弱年龄偏大的，拆线适当推迟1～3天。术后第2天即做股四头肌的舒缩锻炼和踝关节、足趾活动，术后3d进行CPM功能锻炼，身体条件好的患者术后一周下地活动，年龄较高而身体条件较差的患者，拆线后逐渐下地活动。

2.结果

本组56例患者无感染，2例术后发生脱位，发生3.57%，1例闭合复位不成功后行切开复位，1例出院后在家摔倒致股骨劈裂骨折伴脱位，再次行环扎翻修术。

3.术后护理

3.1一般护理

患者回病房后应去枕平卧，头侧向一边预防坠积性肺炎，给予心电监护，全麻术后未清醒者或心肺功能较差者遵医嘱予低流量氧气1～2L/min持续吸入，术后6h内禁饮食。密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。必要时行导尿术，记录尿量，或测量中心静脉压，严密观察患者生命体征的变化[1]。对于血压低或不稳的患者加快输液、输血、输血浆或血液代用品并及时的通知医师。3天后，生命体征平稳，停心电监护，低流量吸氧。

3.2专项护理

保持伤口周围清洁，观察伤口敷料渗血情况，如敷料渗湿，及时通知医生给与更换。两大腿之间放置三角枕，置患肢保持外展中立位，穿“T”型鞋，防止患肢屈髋屈膝内旋内收。腘窝下方可给与适度垫高，预防长时间伸直性疲劳。如患者为老年痴呆或神志不清者，下肢可予皮牵引适当固定。如患者清醒，一般条件好，可以嘱患者做股四头肌的收缩锻炼和活动足趾。促进血液回流，减轻肢体肿胀，预防关节僵硬、肌肉萎缩。患者清醒后向其详细说明保持正确体位的重要性，加强防范意识。[2]患者术后常规使用依托考昔镇痛，对效果不明显者，需观察患者睡眠、活动、表情，耐心听取患者主诉，分散其注意力（指导其做深呼吸、听音乐、与家属聊天等），必要时给予多模式镇痛剂，

3.3引流管护理

人工全髋关节置换术中常放置负压引流管，以引流出术后关节腔内的渗血，术后护理应密切观察伤口渗血情况及负压引流管是否通畅、引流液的量、色、质，并做好记录，经常挤压引流管，确保引流管通畅，防止引流管脱落。正常引流量范围为50～400mL/d，色淡红，若引流量＞400mL/d，需及时通知医生并进行处理。术后24～72h引流量≤50mL可考虑拔管。

3.4心理护理

老年人最担心术后效果及患肢是否尽快痊愈，害怕住院时间长无人照顾。在护理工作中，我们对待孤独、焦虑、有精神压力的患者，应经常主动和患者交谈。对患者常巡视、多观察、热情周到，尽量减少对患者的外来的各种精神伤害，始终使患者保持最佳心理状态。

4.预防并发症

4.1预防肺部感染

术后鼓励患者咳嗽、咳痰，患者每天需要做深呼吸运动，在为患者翻身的同时，做胸背部的叩击或每日超声雾化2次，预防肺部感染。3天以后，患者生命体征平稳，可适当将床头摇高30～60°成半卧位，有利于预防肺部感染。

4.2预防深静脉血栓形成

深静脉血栓是人工关节置换术后最常见的并发症，是人工关节置换后最常见的致死原因，故术后常规给予速必林预防性治疗，术后每天功能锻炼也是预防深静脉血栓形成的有效措施，术后即鼓励患者做双下肢股四头肌等长收缩锻炼，踝趾关节主动屈伸活动，4天后在护士指导下主动活动髋关节，为下地负重做准备，术后1周即可将患肢置于CPM机上锻炼，术后拆线患者即可在床边坐，慢慢地下地行走，可扶双拐下地[3]。

4.3预防褥疮

术后及时指导和协助患者用健侧腿蹬在床面上抬高臀部，并双手插进臀部及尾部做局部按摩，2～3小时翻身1次，并做好患者的皮肤护理。也可在尾骶部垫一软枕，可减轻局部受压。对女患者小便后用干净毛巾擦洗会阴部，给患者放便盆时，避免硬推、硬拉。床铺应保持平整、干燥、无渣屑。预防褥疮发生。

4.4预防泌尿系感染

作好卫生宣教，使病人了解感染的危害，鼓励病人多饮水，多食水果和蔬菜。必要时口服氟哌酸胶囊预防尿路感染。行导尿术患者会阴部清洁，多饮水

5.术后康复锻炼

术后每天进行功能康复锻炼是手术成功的关键，疼痛缓解后，指导患者床上练习股四头肌等长收缩运动，最大限度的踝关节屈伸活动，同时注意避免髋关节的内收、外旋、臀肌收缩运动。身体条件好的患者可以在术后做床边功能锻炼，功能锻炼时，应由护士在床边指导活动范围，由小到大，循序渐进，逐渐增加活动量，开始以被动活动为主，主动活动为辅。定时按摩下肢大、小腿各肌群，可防止肌肉萎缩及关节僵硬。术后一周即可开展CPM功能锻炼，髋膝关节活动的角度及频率应由小到大，适应后逐渐增加训练量。患者可在床上进行直腿抬高训练，允许患者翻身，翻身时两腿之间放一软三角枕。术后2周即可协助患者下床活动。

下床时可让家属在场，使他们掌握协助患者下床的护理技巧。方法：患者双手拉住拉手或用力支撑床面，屈曲健肢，患肢保持伸直位，移动身体至健侧床沿。护士在健侧协助，一手托住患肢足跟部，另一手托住患侧腘窝部，随着患者的移动而转动，使患肢保持轻度外展中立位，直到完成此动作。另一护士则用力扶住患者，使健侧肢体先着地，然后将患肢轻轻放于地上，递给助行器。患者扶住，站稳，两腿分开与肩同宽，询问患者有无不适感，并注意观察病情变化，站立5～10min后上床。上床时，按相反方向进行，即患肢先上床。注意患肢保持外展中立位，患肢足尖向上，上下床时遵循“好先下，坏先上”的原则[4]。首先训练站立，然后让患者在助行器的辅助下，训练行走。可以部分负重，逐渐改用双拐，训练正确地步态，先平地行走[5]，不能低位坐和下蹲。

6.出院指导

向患者详细说明术后患肢功能的恢复，防止人工关节脱位的重要性，术后必须注意不要交叉双腿、不要卧倒于患侧、不要在床上屈膝而坐、不要坐沙发或矮椅、跪姿、蹲便坑、翘二郎，还要注意不要过度弯腰拾物、爬山、爬楼梯等[6]。上下楼梯时遵循“好先上，坏先下”的原则.避免在双膝关节并拢双足分开的情况下，身体向前倾斜去接电话、取东西等。避免在光滑和不平整路面行走指导患者正确更衣，穿裤时先患侧在健侧，穿袜时伸髋屈膝进行，穿无须系鞋带的鞋。注意合理调节饮食，保证营养但避免体重过度增加。一般术后3个月根据复位情况[7]，患肢可逐渐负重，由双拐→单拐→弃拐，但必须避免屈患髋下蹲，不能做体力劳动，剧烈的活动，以及其他所有的能够引起髋关节过度的活动。患者出院3个月后到医院复查X光片，了解关节假体的位置及稳定性是否良好。术后半年再复查1次，以后每半年都要进行摄片检查。如果出现不适或因意外情况造成关节受伤，要及时到医院检查治疗。

7.讨论

股骨颈骨折大多发生于中老年人，随着老龄化社会的到来，其发病率也逐渐增高。许多高龄患者骨折后肢体畸形、剧烈疼痛生活无法自理，易产生焦虑、情绪低落甚至消极、悲观。加上身体条件相对较差，应用人工全髋关节置换手术创伤又大，患者术后生命体征不稳定，凸显术后护理的重要性，术后精心的护理能有效缩短病程，减轻患者痛苦，改变病废关节的功能，减少术后的并发症如坠积性肺炎、褥疮、静脉血栓形成等的发生。术后康复锻炼、出院指导可以更快的促进患者行走功能的早日恢复，预防关节脱位。使患者重新树立起自信心而获得生活上的独立。

【参考文献】

[1]高德华，骆贤苹，刘琴.高危、高龄患者人工全髋置换术护理体会[J].实用护理杂志，2000，16(11):629-693.

[2]张林南，尹元春.高龄患者人工全髋关节置换术后护理体会.泰山医学院学报，2006，27(4):340-342

[3]马虹妍，李晓琼，蒋鲜华.股骨颈骨折患者人工全髋关节置换术后护理体会[J].中国现代医生，2008，46(29):127-128

[4]彭俊.老年患者人工全髋关节置换术后护理体会[J].现代医药卫生，2008，25(8):1251-1252

[5]秦瑞云.老年股骨颈骨折的康复护理[J].中国康复医学杂志，1999，14(3):134.

[6]陈丽.人工全髋关节置换病人的康复指导[J].临床医学，2005，25(4):93.

[7]葛智纯，王慧玲，刘若群，等.全髋关节置换术的康复护理[J].解放军护理杂志，2000，17(1):52-53.