女性压力性尿失禁护理与康复孙林丽

女性压力性尿失禁护理与康复孙林丽

孙林丽

孙林丽

(中南大学湘雅三医院34病区410013)

【摘要】目的：探讨2型糖尿病患者行胃转流术围术期的护理方法。方法:对25例2型糖尿病行胃转流术患者实施精心的围手术期护理,包括:术前做好护理评估,心理护理,严格控制血糖;术后注意病情观察、血糖监测和预防并发症的发生,并注重出院指导及随访。结果:25例患者术后3个月、6个月血糖BMI、GHbA1c均明显好转，5例术后随访6月,血糖在正常范围不需药物控制;糖尿病相关并发症均有不同程度缓解。结论:胃转流术能有效治疗2型糖尿病,手术安全可行。对2型糖尿病行胃转流术患者实施精心的围术期护理,可确保手术顺利进行,减少术后并发症发生。

【关键词】糖尿病胃转流术围手术期护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）04-0316-02

腹腔镜下Roux-en-Y胃空肠转流术长期随访研究发现，伴有2型糖尿病的肥胖症患者行Roux-en-Y胃空肠转流术后糖尿病症状明显改善，其有效率超过90%[1,2]。2007年Cohen等采用该方法治疗体重指数(BMI)为22-34kg/m2的2型糖尿病患者取得良好疗效[3]。2008年9月15日，在纽约召开了全球第一届手术治疗2型糖尿病峰会，FDA、ADA与会专家就胃肠转流手术可用于BMI<35kg/m22型糖尿病患者的治疗达成共识。基于以上基础，我院于2008年10月-2010年8月共对25例2型糖尿病患者施行腹腔镜下改良Roux-en-Y胃空肠转流术，25例患者通过手术和围手术期护理,均取得满意的治疗效果,现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组男18例，女7例。年龄29--26（48.52±8.26）岁，2型糖尿病病史0.5～8年，平均3.9年。体重指数19.3-32.6kg/m2，平均25.77±3.36kg/m2，其中体重正常者（BMI≤23.9kg/m2）8例，超重者（BMI介于24-27.9kg/m2之间）10例，肥胖患者（BMI≥28kg/m2）7例。其中并发高血脂症10例，慢性胃炎7例，视网膜病变6例，周围神经病变7例，冠心病并/或高血压病13例。

本组患者均无成人隐匿自身免疫糖尿病、性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能紊乱的证据。根据1999年WHO标准，所有患者均诊断为原发性2型糖尿病，并且胰岛具备一定的储备功能。术前1周所有患者停用降糖药物，只用胰岛素治疗，血糖控制在空腹7mmol/L，餐后2小时11mmol/L以下。

1.2手术方法

本组均在气管插管全身麻醉下，采用腹腔镜4孔法，完成改良Roux-en-Y胃空肠转流术。（图1）

图1腹腔镜下改良Roux-en-Y单纯胃空肠转流手术方法示意图

1.3观察指标

术前和术后3，6月检查BMI、糖化血红蛋白（GHbA1c）、空腹血糖（FPG）；同时观察围手术期手术相关并发症。

1.4统计方法

采用SPSS13．0统计软件进行统计学处理。计量资料以x-±s表示，应用配对资料t检验，P<0.05认为有统计学差异。

2结果

患者术后均顺利恢复出院，术未发生肠梗阻、消化道出血、吻合口狭窄等并发症，1例患者术后出现胃瘫，经禁食、温盐水洗胃治疗后好转，余患者术后14d开始恢复正常普食，且近期均未发生肠梗阻、消化道出血、吻合口狭窄等并发症。术后3月胰岛素用量及降糖药物用量较术前减少50%以上，5例停用任何降糖药物及胰岛素治疗。术后3月、6月BMI、GHbA1c、FPG均较术前具有显著差异，BMI较术前减轻，GHbA1c、FPG好转（表1)。

表1术前、术后3、6月BMI、GHbA1c、FPG测定值

组别BMI（kg/m2）GHbA1c(%)FPG(mmol/L)

术前25.77±3.367.83±1.718.16±1.75

术后3月24.50±3.106.35±0.806.74±1.74

术后6月25.44±2.697.19±1.427.27±1.23

P值<0.05<0.05<0.05

3围术期护理

3.1术前护理

3.1.1护理评估

术前应准确测量患者的身高、体重,测算BMI。糖尿病易并发心血管、肾、皮肤等器官的病变,可增加术后并发症的概率。因此,术前除常规手术准备外,还需要评定心血管及肾功能、代谢状态,口服葡萄糖耐量试验;胰岛素、C肽释放试验,空腹糖化血红蛋白(HbAlc)、胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A)检测。所有患者术前停用口服降血糖药物,改用胰岛素治疗血糖均控制在7.8mmol/L以内,维持正常2周后手术。

3.1.2健康指导和心理护理

应关心、体贴患者,耐心解释血糖监控与保证手术成功的关系,并介绍此类手术治疗的成功率,帮助其树立战胜疾病的信心,使之能更好地配合手术和治疗。指导患者进行自理行为能力训练,如正确的咳嗽、咳痰训练,叩背训练等。结合医师术前谈话内容,讲解术后卧位、引流管引流的重要性及注意事项[4],使其做好充分的心理准备。

3.1.3血糖控制

有效控制血糖是进行手术治疗的先决条件,将空腹血糖维持在7.25-8.34mmol/L，维持2周即可进行手术[5]。本组术前均停用口服降糖药物及长效胰岛素,改为短效胰岛素治疗,以便调节胰岛素的用量,每日监测空腹、三餐后2h和晚10:00血糖。根据血糖情况给予餐前30min皮下注射普通胰岛素,注射前应询问患者进食情况,如有异常及时报告医生,减少胰岛素用量或停止注射,注射后嘱患者按时进食,防止低血糖的发生。在监测血糖的同时每日测尿糖1次。

3.2术后护理

3.2.1病情观察

糖尿病患者由于微血管病变,易引起术中、术后出血,加上手术创伤疼痛,故易诱发或加重血压异常和心律失常。患者回病房后,密切观察患者意识、血压、心率、血氧饱和度、呼吸等生命体征情况,准确记录24h出入量,发现异常情况及时处理。

3.2.2血糖监测和控制

由于手术创伤、麻醉、疼痛等因素,引起机体的应激反应,易导致高血糖。术后立即测血糖、尿糖,开始每2h监测1次,待血糖稳定后再逐渐延长测定时间。为减少患者反复静脉抽血的痛苦,选用自测血糖仪采集末梢血检测血糖值,根据血糖值调节术后胰岛素用量,使术后血糖控制在10mmol/L左右,控制方式可采用静脉持续胰岛素泵入或者胰岛素泵法。

3.2.3胃肠减压管护理

术后保持有效的胃肠减压,可减少胃内的积气、积液,促进吻合口早日愈合。应保持胃管固定通畅,防止受压、脱落、扭曲,密切观察、记录引流液的颜色、量及性质,发现异常及时给予处理。

3.2.4并发症观察与护理

感染:加强各项基础护理及呼吸道管理,保持切口清洁、干燥。术后常规给予雾化治疗,并指导患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰；定时协助拍背排痰；避免肺部感染。密切观察患者体温变化、切口有无红肿、渗液等,严格无菌技术操作,及时给予足量有效的抗生素治疗。

术后出血:糖尿病患者组织水肿、血管弹性差,故易受损、渗血[6]，甚至大出血。一般患者24h内胃管可有少量暗红色或咖啡色液体流出,以后逐渐恢复至正常颜色。术后护士应严密观察患者生命体征、腹部症状、体征的变化及胃肠减压管、腹腔引流管引流液的量、颜色、性状和转归,并遵医嘱给予止血、抑制胃酸治疗。

吻合口漏:多发生于术后5～7d组织愈合不良，术后应严密观察患者有无腹膜炎和感染症状,注意纠正低蛋白血症。同时,应加强胃肠减压管的护理,确保有效引流,仔细向患者讲解胃管的作用及留置时间,取得患者的合作,防止其自行拔除,避免重复插管给患者造成痛苦和不良后果[7]。

胃排空障碍:由于高血糖对末梢神经具有毒性作用，使胃迷走神经损伤，造成胃肠动力抑制[8],造成持续性功能紊乱的主要原因。术后要注意观察胃管引流量及腹部体征。患者症状多发生于术后数日,患者进半流质饮食后,出现上腹部不适、饱胀、恶心、呕吐等症状,造影显示残胃蠕动乏力。本组25例患者出现1例胃瘫，给予禁食、温盐水保留洗胃,莫沙比利、红霉素、营养支持等治疗26d恢复。

3.2.6出院指导及随访

出院前应教会患者使用血糖仪自测血糖的方法。特别强调:3个月内应监测血糖的变化，并遵医嘱定期进行复查。饮食仍需糖尿病饮食,少量多餐,根据血糖控制情况,逐渐恢复至正常饮食。全面了解患者血糖恢复及饮食等全身情况,有无出现新的并发症。

参考文献

[1]PoriesWJ,SwansonMS,MacDonaldKG,etal.Whowouldhavethoughtit?Anoperationprovestobethemosteffectivetherapyforadult-onsetdiabetesmellitus[J].AnnSurg,1995,222(3):339–352.

[2]BuchwaldH,AvidorY,BraunwaldE,BariatricSurgery:ASystematicReviewandMeta-analysis[J].JAMA,2004,292(14):1724-1737.

[3]CohenRV,SchiavonCA,PinheiroJS,etal.Duodenal-jejunalbypassforthetreatmentoftype2diabetesinpatientswithbodymassindexof22–34kg/m2:areportof2cases[J].SurgeryforObesityandRelatedDiseases,2007,3(2):195-197.

[4]高艳红,张利岩.胃旁路手术治疗2型糖尿病病人围手术期焦虑的影响性研究[J].护士进修杂志,2008,23(14):1258-1260.

[5]张国英,邓微,李晓玉.糖尿病患者围手术期血糖控制标准的探讨[J].中华全科医师杂志,2003,2(2):101-102.

[6]苗毅.糖尿病患者行胰腺手术时的围手术期处理[J].中国实用外科杂志,2006,26(4):89-91.

[7]程莎莎,赵洪岩.2型糖尿病行胃转流术患者的围手术期护理.慢性病学杂志.2010,12(10):1249-1251

[8]黄根梅,徐彩娟.腹部手术后胃瘫患者的观察及护理[J].中华护理杂志,2004,39(10):753-754.