手部深度烧伤治疗的体会
陈艳凤(七台河市精煤集团医疗中心总医院黑龙江七台河154600)
【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)21-0034-02
手是人体的劳动器官，又位于暴露部位，容易致伤。在矿山烧伤中.双手背是最常见的多发的烧伤部位。
经过十余年的临床实践观察，手部深Ⅱ°创面有个进行性加深的变化，如何防止这个变化，对于手的功能及外形恢复至关重要。
近三年，我院经过改进术前创面局部处理方法.有效地防止了手背烧伤的愈后畸形及功能障碍。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组128例病人，均为男性，年龄20～50岁，其中20～30岁58例、3l～40岁52例、41～50岁18例。128例病人。烧伤手224只，其中术前行暴露疗法108只.包扎疗法116只手。224只手均行手术削痂植皮。
1.2术前创面处理方法
1.2.1暴露疗法(对照组)
创面清创后完全暴露，患手抬高.创面涂碘伏，4～6小时一次。
1.2.2包扎疗法(治疗组)
我院采用清创后碘伏纱布3～5层做内敷料，外加无菌干纱布40～50层包扎。根据渗出情况每目或问日换药。对中重度烧伤病人当然要同时积极纠正休克，维持良好的周围循环是必不可少的。
2结果
暴露疗法108只手，其中78只手功能恢复良好，均为伤后三天内早期手术者；30只手留有不同程度畸形，屈曲强直.鹅颈指
等等.有的甚至相当于Ⅲ°烧伤后典型畸形手.功能受限。包扎疗法116只手，伤后2～6天内手术植皮，均收到了良好效果，愈后不但外观好，而且功能均无受限。
3讨论
术前创面处理，按过去观点是暴露疗法保痂，防止感染溶痂，影响皮片成活.然而恰恰又因此创面加深.未烧伤组织如腱膜、伸指肌腱、关节囊、骨膜等.因干燥.血供不良而坏死[1]。
大家知道.手背部解剖特点是：皮肤薄、皮下组织少.只有一薄层疏松结缔组织将皮肤和下面的伸肌腱、关节囊及关节韧带隔开。烧伤后很易波及深部肌腱、关节、骨骼。
对于浅Ⅱ°烧伤愈后是不留瘢痕的，不影响功能。伤后局部变化以炎症反应及细胞增殖为主。而深Ⅱ°Ⅲ°过程则为炎症性反应，坏死组织脱落，细胞增殖，伴随着坏死组织的去留及其方式、时间的不同，创面发生着有形和无形的变化，对伤者的预后存在着极其深远的影响。包扎疗法是烧伤局部处理诸多方法中的一种，其优点之一是：减少创面水分蒸发速率.创面在微潮的：状态下可保持或恢复处于间生态组织的活力[2]。
对于深Ⅱ°烧伤.要用此方法.及时换药，清除分泌物.不但不会引起创面感染，还会有效防止创面加深。根据病人烧伤面积大小及全身状况.选择手术时机，尽早清除坏死组织，将使双手外观及功能得到更好的恢复。
参考文献
[1]黎鳌.烧伤治疗学.第二版.1997
[2]盛志勇，郭晓荣.危重烧伤治疗与康复学.第一版.2000
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