健康教育对Ⅱ型糖尿病病人的作用

健康教育对Ⅱ型糖尿病病人的作用

卢味1邱秀娉2卢桂芳2

卢味1邱秀娉2卢桂芳2

(1中山大学附属第一医院营养科广东广州510080）

（2中山大学附属第一医院营养科MICU广东广州510080)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)19-0367-02

【摘要】目的探讨健康教育对Ⅱ型糖尿病住院病人的影响。方法对90例确诊Ⅱ型糖尿病病人在住院期间加强饮食、运动、心理、用药等方面的健康教育。结果健康教育后90例病人空腹血糖、餐后2h血糖、体重、体质指数、臀围、腰围显著低于教育前，糖尿病自我管理能力显著高于教育前。结论良好的健康教育可充分调动患者的主观能动性，改变不良饮食模式及不良习惯，提高治疗依从性，从而减少并发症的发生。

【关键词】健康教育Ⅱ型糖尿病作用

Ⅱ型糖尿病在临床上多以饮食、运动治疗为主，药物治疗为辅。饮食治疗是各种类型糖尿病患者最基本的治疗措施[1]。合理地控制饮食，可以减轻细胞的负荷，有利于血糖水平的控制，延缓和减少各种并发症的发生。不但要通过饮食治疗尽可能使血糖控制在正常范围，还要维持适当的体重，并能进行日常工作和生活。因此，通过健康教育，使患者能够主动配合治疗，自我照顾和管理好饮食，提高生活质量和生命率，有非常重要的意义。

1临床资料

2009年3月至9月在我院内分泌住院的90例Ⅱ型糖尿病病人，其中男53例，女38例，年龄34～62岁，平均年龄48岁，病程最长8年，最短1个月。剔除严重并发症和合并症、不能正常运动者。

2健康教育

2.1健康教育的方式

病人入院后由营养师面对面的方式,从饮食、运动、心理、用药、监测血糖五个方面进行健康教育并根据病人的个体情况制定饮食方案，教会每一位患者如何制作低血糖生成指数(GI)膳食，并发放宣传手册给病人。通过营养知识问卷和膳食调查，对研究对象在相关理论知识的掌握以及实践实施的情况进行评价。对健康教育内容没有达标的对象，进行反复教育，直到达标为止。

2.2健康教育的内容

2.2.1饮食指导

饮食治疗是糖尿病治疗的基础，是五驾马车之一。向患者讲解饮食治疗的重要性，通过评估制定出患者的个体化的饮食治疗处方，指导和教育病人掌握饮食控制原则：少食多餐、规则进餐、饮食均衡、合理分配三餐：按1/5、2/5、2/5分配，其中蛋白质占10%～20%，脂肪占20%～30%，碳水化合物占50%～60%。饮食宜清淡少盐，限制单、双糖的摄入量，给予低血糖生成指数(GI)膳食（GI＞70为高GI膳食，GI＜55为低GI膳食）等。根据病人的身高、体重，计算出体重指数。再根据体重指数及劳动强度等计算出病人每日总能量的摄入量后再帮病人算出每天具体的食物量（表1）

表1各热量层次全日食物量

热量(Kcal)粮谷类(g)瘦肉类(g)奶/豆浆(g)蔬菜类(g)水果类(g)烹调油(匙)

12001651402505001501.5

13001851552505001501.5

14002051652505001501.5

15002151752505002002.0

16002351852505002002.0

17002552002505002002.0

18002752152505002002.0

19002952302505002002.0

20003152502505002002.0

21003152504005002002.0

22003352754005002002.0

23003503004005002002.5

24003753004005002502.5

2.2.2运动指导

运动疗法是一种辅助治疗手段，可以在医生的指导下选择运动方式及运动量，以不感到疲劳为宜。体育锻炼可促进机体新陈代谢、增强体质、促进肌肉组织对糖的利用，从而降低血糖。运动应在饭后1h左右进行，每次运动1h以上，每周运动不少于5d。如果想减少运动的次数，必须增加运动的强度，可每次做90分钟的大强度运动（以呼吸急促为指标），运动量要循序渐进。运动方式可选用步行、慢跑、练太极拳、骑自行车等有氧运动。如果出现低血糖症状，应立即停止运动，及时服用随身携带的甜食、糖果。

2.2.3心理指导

心理治疗是统帅，“没有好心态，就没有糖尿病的良好控制”。加强与患者沟通交流，用真诚的心去关心和帮助病人，使患者保持心态平衡。向患者说明糖尿病虽是终身疾病，但糖尿病不是不治之症，只要控制好血糖，仍可以同正常人一样的生活和工作，让患者树立战胜疾病的信心，并鼓励病人家属、亲友、同事给予病人情感支持。

2.2.4用药指导

向病人介绍口服降糖药及胰岛素治疗的适应证、副作用及有关注意事项。告诉病人应在医师的指导下用药，不可擅自改药、停药，指导病人掌握用药时间、剂量、正确选择及经常更换注射部位，低血糖症状、预防和处理方法等。

2.2.5定期监测血糖

教会患者自我监测血糖、尿糖的方法并做好记录，如有大的血糖波动及时与医生联系。

3效果评价

3.1评价方法

3.1.1采用检测病人健康教育前和健康教育后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白。监测在患者入院第二天及健康教育两周后进行，并用问卷调查形式对90例患者对饮食模式、运动情况、药物治疗的依从性、主动接受知识情况四个方面在教育前后的效果进行评价。

3.1.2健康教育前和健康教育后三个月体检并记录身高、体重（WT）、腰围（WC）、臀围（HC）。

3.2统计学处理采取自身对照比较，所有数据均输入SPSS11.0统计软件进行分析，计数资料用X2检验，计量资料采用t检验。P<0.05差异有统计学意义。

4结果

4.1健康教育前后空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白变化。

经过健康教育2周后,患者FPG、2hPG明显改善,达到统计学意义。HbA1c较前略降低，但未达到统计学差异。

4.2糖尿病患者教育前后自我管理能力变化(表3)

经过健康教育2周后，饮食控制比例从入院时51.1%上升到94.4%，坚持每天运动从入院时25.6%上升到95.6%，治疗的依从性从入院时80%上升到96.7%，主动接受糖尿病知识从入院62.2%上升到97.8%，达到统计学意义

4.3教育前后WT、BMI、WC、HC变化(表4)

健康教育三个月后，患者WT、BMI、WC、HC明显降低，达到统计学意义

5讨论

糖尿病是一种终生性疾病，必须采用综合治疗措施，患者主动参与才能达到治疗目的，因此必须通过糖尿病健康教育让患者充分认识和了解糖尿病及各种治疗的意义，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心，增强自我保健意识，制定适合个体的饮食、运动等治疗方案。而健康教育是一项有计划、有目的、有评价的系统教育活动，是促进健康的有效手段，其目标是由知识→态度→行为的转变，从而有效地控制血糖，减少并发症，降低死亡率，提高患者治疗的依从性和生活质量[2]。据美国疾控中心评测，50%—80%糖尿病并发症可以通过适当的教育进行预防的[3]。

通过健康教育后患者采取低血糖生成指数（GI）膳食，使胰岛素抵抗降低，血糖、BMI和腰臀比得到改善，与国内外的研究结果相一致[4-5]。患者的运动意识增强，运动时间明显增加，运动能增加骨骼肌细胞GLUTE4自胞浆向质膜转位，增加骨骼肌对葡萄糖的摄取，进而降低空腹及餐后血糖[6-7]。此外，健康教育后病人的自我保健意识增强，对糖尿病有了正确认识，懂得了糖尿病的治疗必须是长期、综合和全面的，从多方面进行综合干预，可以显著改善患者的血糖控制情况和有效地控制体重，适宜在Ⅱ型糖尿病防治中推广。

参考文献

[1]时慧敏.糖尿病健康教育的重要性.中国民康医学[J],2008,8(16):1931.

[2]常仁翠，高辉，井月秋，等.老年糖尿病患者实施小组健康教育的作用[J]，中国康复，2007，22（5）：358－360.

[3]南征,高彦彬.糖尿病中西医治疗［M］.北京：人民卫生出版社,2002:201.

[4]张印法,杨月欣,马中亮,等.食物血糖生成指数在糖尿病营养教育中的应用研究[J].营养学报，2003,25：248－252.

[5]FordES，LiuS.Glycemicindexandserumhigh-densitylipoproteincholesterolconcentrationamongUSadults[J].ArchInternMed，2001,161：572－576.

[6]潘长玉.Joslin糖尿病学［M］.第14版.北京：人民卫生出版社，2007：669-677.

[7]CerielloA，EspositoK，PpconiL，etal.Oscillatingglucoseismoredeleterioustoendothelialfunctionandoxidativestressthanmeanglucoseinnormalandtype2diabeticpatients［J］.Diabetes，2008，57（5）：1349-54.Epub2008Feb25.