白塞病的护理

白塞病的护理

辛崇彩

辛崇彩（黑龙江省伊春市红星林业局职工医院153035）

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0318-02

【摘要】白塞病是一种不明原因的血管炎，以口腔溃疡、外阴溃疡以及葡萄膜炎为特点，常伴有皮肤损害、关节炎、神经系统症状和肾脏、肺部症状。近年来，我院共白塞病患者现将护理护体会总结如下。

【关键词】白塞病护理

白塞病是一组以口腔溃疡、生殖器溃疡和眼色素膜炎为表现的慢性、复发性综合征。

【病因及病理改变】

(一)病因学

1.感染(1)病毒：早期认为病毒为其发病原因，后经流行病学、组织培养、血清学、动物接种、免疫荧光及电镜等检查均未能得到进一步证实。有报道认为发病可能与慢病毒感染引起的自体免疫异常有关；还有些报道发现HSV-1与本病发生关系的证据，如患者血中抗HSV-1与本病发生关系的证据，如患者血中抗HSV-1抗体滴度升高HSV-1影响CD4淋巴细胞而致免疫异常以及HSV-1具有与本病周围血淋巴细胞同源的DNA。(2)链球菌：由于一些患者常患扁桃体炎、咽炎及牙周炎等疾病，故认为发病与这些病灶中的细菌有关。研究发现患者血清中抗链球菌抗体滴度升高；从患者口腔内分离的菌株中以链球菌关系最密切，而特别是血链球菌，以其菌体成分进行皮内试验及巨噬细胞游走抑制试验均可得到阳性结果；链球菌的65-KDa热休克蛋白试验能引起皮肤超敏反应和系统性症状。(3)结核菌：自1964年，在我国有认为发病与结核菌感染有关的病例报道，即在Behct病初发生损害之前已患有结核病，如肺结核、淋巴结核等多种结核病灶。可以是陈旧性病灶，但以活动性病灶居多。OT试验大都为强阳性；抗结核药物治疗，不但对原发病灶有明显效果，亦可改善Behcet病的有关损害，因而认为是结核菌的一种过敏性表现。结核菌的65-KDa热休克蛋白也与本病发生有关。

2.微量元素少数报道发现患者病变组织如血管内皮细胞、巨噬细胞、腓肠神经以及房水、血清和中性粒细胞内多种微量元素含量增高，研究较多的是有机氯、有机磷和铜离子，其中以后者含量最高，这可能是由职业或环境因素所致。

3.遗传因素本病有地区性发病倾向，如多见于地中海沿岸国家；有血缘性家族性发病病例，可见于2、3或4代，且发病以男性为多。HLA-B5(+)是免疫遗传性的标志，其阳性率可达67%~88%，表明发病与HLA-B5有关，而与HLA-D，特别是HLA-DR也有一定关系。Behcet病易感性基因位于染色体6位臂上，在HLA-B与TNF-beta位点之间，这可能为以后研究基因治疗提供方向。Behcet病无一定遗传方式，可能为染色体隐性遗传。

4.免疫异常患者血清中存在抗口腔黏膜抗体，抗动脉壁抗体；另外，血清中尚存在复合物，其阳性率可达60%，并与病情活动有关；除IgG、IgT和IgM轻度升高外，有时IgE亦升高；DIF检查发现血管壁特别是细静脉壁内存在IgG、IgA和C3。在体外试验中这些患者的淋巴细胞转化试验值一般偏低，DNCB皮肤试验多为阴性，T细胞和TH细胞值均降低；结节性红斑样损害中浸润的细胞主要是T细胞，而特别是TH和NK细胞，而眼球组织内浸润细胞主要是CD4淋巴细胞和巨噬细胞，很少B细胞和NK细胞，这些CD4淋巴细胞与巨噬细胞是HLA-DR(+)的。以上事实说明本病有体液免疫与细胞免疫异常表现，但一般倾向认为细胞免疫异常与本病发生关系更为密切。

5.其他本病病因虽未明确，但发病与免疫异常是有关的，在免疫调节和炎症反应过程中，细胞成分发生改变及所产生的多种活性物质，如纤溶酶抑制物可使纤溶酶溶解纤维蛋白的活性降低，而致纤维蛋白原含量增高；以及中性粒细胞的趋化性增强；肿瘤坏死因子(TNF-beta)、IL-2和IL-6等产生增加，这些在病变的发展中可能也有一定作用。

6.性激素曾测定21例男性和排卵前期女性性激素，如睾酮、黄体酮、雌二醇、促黄体生成素、促卵泡生成素和垂体催乳素，经统计学处理，男性睾酮和女性黄体酮值比对照组低，其P值分别为<0.01和0.05，其余均在正常范围；同时测定14例排卵前期女性患者PGF-2d，其平均值较对照组低约2倍以上，P<0.001。

(二)病理改变

本病基本病变是血管炎，累及毛细血管、细及小静脉、少数为细动脉，在大血管中是静脉多于动脉。血管各层病变程度不一。一般是内皮细胞肿胀和增生，显著者聚集成团，以及管壁水肿，少许嗜伊红性物质沉积，肌层分离，管壁增厚，管腔狭窄，而血栓形成者少；细动脉内膜下纤维性增生而内膜增厚。滋养血管亦呈上述病变。管壁及其周围组织内以淋巴细胞浸润为主，伴红细胞外溢及嗜中性粒细胞渗出，在皮肤组织中后者成脓疡样表现，而无核破碎现象。OT试验强阳性病例中，内皮细胞增生多较显著，而针刺试验阳性性和OT试验阴性病例中，则嗜中性粒细胞渗出显著。毛囊炎样损害是以毛囊周围炎伴脓疡形成为主。

(三)临床特点

皮肤黏膜、口腔及生殖器溃疡、视物模糊，可累及各个系统。

(四)护理问题

1.关节疼痛与炎症反应有关。

2.自理能力缺陷与颅压升高、意识障碍有关。

3.有感染的危险与口腔溃疡、皮肤损害、免疫抑制剂的应用有关。

(五)护理目标

1.患者能保持体温在正常范围，白细胞不增高。

2.患者能保持创面干燥，促进溃疡愈合。

3.患者关节疼痛得到缓解或消失。

4.患者生活需要得到满足。

【护理措施】

(一)常规护理

1.保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15~30分钟。

2.接触患者前要洗手，防止医院感染。

3.监测体温和血常规。

4.保持皮肤清洁干燥，穿全棉内衣。

5.遵医嘱正确用药，并观察药物的疗效和不良反应。

6.有神经系统损害时，取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。定时翻身。

(二)创面的护理

1.口腔溃疡的护理(1)观察溃疡面的大小、颜色、有无渗出。(2)停止使用牙刷，改用消毒棉球和漱口液。(3)选用两种以上漱口液交替使用。(4)避免进食温度高、硬、有刺激的食物。(5)口唇干燥者抹润唇油。

2.眼的护理白天滴眼药水，晚上涂眼膏并用纱布盖好。

3.会阴部皮肤溃疡清洁会阴，每日2次，然后用1：1000利凡诺液，保持创面干燥。

(三)健康指导

1.环境安静、空气新鲜，每日紫外线照射消毒1次。

2.饮食指导避免温度高、硬、有刺激的食物。

3.心理指导做好心理护理，减轻患者的紧张情绪。

参考文献

［1］张卓莉，彭劲民，侯小萌，等.1996例白塞病患者的临床荟萃分析［J］.北京医学，2007，29(1)：10-12.

［2］董怡，宋慧，石振峰,等.白塞病合并骨髓异常增生综合征的临床特点［J］.中华风湿病学杂志，1998，(2)：67.